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合作醫(yī)療有哪些不能報銷
來源:法律編輯整理 時間: 2023-04-02 17:40:23 240 人看過

一、什么情況下合作醫(yī)療不能報銷?

治療工傷所需費用,先由受傷者所在單位墊付。經(jīng)勞動和社會保障部門認定為工傷后,參加工傷保險統(tǒng)籌的,對已發(fā)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的費用,由用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算;繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險基金支付范圍的費用由經(jīng)辦機構(gòu)向工傷保險協(xié)議合作醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

《工傷保險條例》第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療什么時候報銷

農(nóng)村合作醫(yī)療一般交上去一般1個月左右能報銷下來。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。

三、、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍有什么

1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結(jié)算。5、住院醫(yī)療,醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

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    醫(yī)療機構(gòu)
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    2023-07-06
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  • 化療費用醫(yī)保能報銷嗎,醫(yī)保報銷范圍有哪些
    化療費用醫(yī)保是可以報銷的,但不是全部報銷。1、如果腫瘤患者參加了職工醫(yī)療保險,那么只能按一定比例進行事后補償報銷。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險每年的最高支付限額為50萬元;如果腫瘤患者參加的新農(nóng)合,那么報銷比例一般在80%。2、如果腫瘤患者去異地就醫(yī)的,報銷的比例要小一些,比如新農(nóng)合,本地就醫(yī)報銷80%,異地就醫(yī)報銷30%??赡苡械某鞘挟惖鼐歪t(yī)的報銷比例會更低。3、在我國醫(yī)保特殊門診中,各種惡性腫瘤放化療費用早已納入了醫(yī)保報銷范圍。一、醫(yī)保保險范圍是怎樣的醫(yī)保的報銷范圍是有限制的,在醫(yī)保規(guī)定的的醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)、買藥才可以報銷。并且,只有在《基本醫(yī)療保險目錄》里面的藥品,才可以報銷,甲級藥物全部報銷,乙級藥物部分報銷,丙級藥物不能報銷。參與治療的項目也有要求。只有符合基本醫(yī)療保險診療項目范圍的才可以全額報銷,或者部分報銷。比如說你去眼科醫(yī)院配眼鏡,做近視手術(shù)等等,是不符合報銷標準的。服務(wù)設(shè)施同樣也有
    2023-03-20
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#醫(yī)療知識
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    醫(yī)療機構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當時的... 更多>

    #醫(yī)療機構(gòu)
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      貴州在線咨詢 2022-03-06
      農(nóng)村合作醫(yī)療不報銷的范圍: (一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用; (二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫(yī)療費用; (三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用; (四)存在第三方責(zé)任的情況
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      云南在線咨詢 2022-10-24
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      安徽在線咨詢 2022-10-21
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      寧夏在線咨詢 2022-03-22
      不能辦理該項的: 1、新農(nóng)村(城鎮(zhèn))的合作“醫(yī)“療以家庭為單位,在戶口所在地的村(居)委會匯總參保人員及資料(包括繳納“費”用)后; 2、由村(居)委會的相關(guān)工作人員(如:會計等)負責(zé)報送到上一級(鎮(zhèn)、街、區(qū))社保部門的負責(zé)人負,統(tǒng)一參保?!蛾P(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(國辦發(fā)(2003)3號):一、目標和原則建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則:(一)自愿參加,多方籌資。農(nóng)民以家庭為單
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療報銷能報意外醫(yī)療險嗎?
      云南在線咨詢 2021-03-17
      意外受傷只有在定點醫(yī)院住院診治才可以報銷。新農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍如下: 參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標準和最高支付限額,醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標