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工傷住院費用可以轉(zhuǎn)成醫(yī)保嗎

2022-03-17 18:58

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工傷住院費用不可以轉(zhuǎn)成醫(yī)保。 職工遭受工傷事故傷害,享受工傷醫(yī)療待遇,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。用人單位沒有參加工傷保險的,由用人單位按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 醫(yī)療保險不支付工傷醫(yī)療費用,工傷職工或者用人單位隱瞞真相,虛構(gòu)非因工負(fù)傷的事實,用醫(yī)療保險基金報銷工傷醫(yī)療費用,是詐騙社會保險基金的違法行為,應(yīng)當(dāng)由社會保險行政部門追回被騙取的費用,并處騙取額度二至五倍的罰款。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

不可以,進行了醫(yī)療保險報銷的,原則上不能再申請工傷報銷。否則違反醫(yī)保辦法報銷的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保障基金支出,處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款,醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

可以報銷的,社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。 住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序: 1、定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。 2、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。 3、經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算。 4、報銷范圍:藥費、輔助檢查、心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。 5、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 6、報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%、二級醫(yī)院報銷40%、三級醫(yī)院報銷30%。

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