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工傷保險與醫(yī)療保險有什么區(qū)別

2022-07-29 10:49

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職工工傷,應該進行工傷認定,經(jīng)過認定工傷,醫(yī)療費一切由工傷保險支付,不能使用醫(yī)療保險,醫(yī)療保險是治療職工生病或者非因工負傷使用的,如果沒有經(jīng)過工傷認定,或者認定不是工傷,只能用醫(yī)療保險報銷 1、按照《社會保險法》規(guī)定,基本醫(yī)療保險與工傷保險是不同的險種,基本醫(yī)療保險是保障職工因患病或非因工負傷的基本醫(yī)療需求(主要用于一般的門診、急診、住院等費用),而工傷保險是保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償。 2、按照《工傷保險條例》規(guī)定,職工因工作受到事故傷害,應由單位在1個月內(nèi)報當?shù)貏趧有姓块T部門進行工傷認定,若被認定為工傷待傷情穩(wěn)定后進行勞動能力鑒定,根據(jù)評定的傷殘等級享受相應的工傷待遇(如住院伙食補貼、護理費、停工留薪期的工資、一次性傷殘補助金等)。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務所

一是針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病,且有規(guī)定的是個人自負比例;工傷保險針對的是因工受到事故傷害的人員,或舊傷復發(fā)部位,或者并發(fā)癥的醫(yī)療費用,且按規(guī)定實報實銷。二是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報銷的范圍、報銷的比例都達不到工傷保險規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后,需要進行工傷認定和勞動能力鑒定后才能享受相應的工傷保險待遇。三是享受待遇的標準不同。醫(yī)保待遇中,個人需按比例承擔相應的費用,在治療期間按病假處理。而工傷保險,因工傷發(fā)生的費用從工傷保險基金支付的就有9項,如治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用、住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費等。

章法律師

廣東律參律師事務所

一、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險的基本屬性不同。社會醫(yī)療保險是具有強制性的,各用人單位一定要為員工購買的保險。商業(yè)性醫(yī)療保險屬于商業(yè)性質(zhì),參保者依據(jù)自愿性參保。 二、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險的保險范圍不同。社會醫(yī)療保險的保險范圍比較大,不僅對“大病”進行承保,還可以?!靶〔 ?,對參保人的住院費用也會給予一定補償,同時對其門診費用也可以進行報銷。而商業(yè)醫(yī)療險的保險范圍相對較小,通常只對其承保范圍內(nèi)的疾病的住院費依據(jù)合同的規(guī)定進行保險金的給付。 三、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險給予參保人的保險待遇不同。社會醫(yī)療保險通常依照醫(yī)療費的一定比例給予補償,數(shù)額是有浮動的,不完全以個人繳納的保險費用為準,具有社會救濟的性質(zhì);而商業(yè)醫(yī)療險則通常依據(jù)一定金額補償,補償金額具有固定性或者一定范圍,此險種一般是保險公司參照保險的大數(shù)原則來具體操作的,具有商業(yè)性的救濟性質(zhì)。

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