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醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)要注意哪些問(wèn)題?

2023-02-01 08:42

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2023-02-01回復(fù)

首先要準(zhǔn)備好醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票,住院醫(yī)療保險(xiǎn)往往采取實(shí)報(bào)實(shí)銷的形式,賠付的金額只可能少于實(shí)際花費(fèi),而如果您購(gòu)買的住院醫(yī)療保險(xiǎn)中帶有住院津貼保險(xiǎn),那么還可以針對(duì)因住院醫(yī)療所致的誤工費(fèi)用損失提供額外的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,高出部分可以用作營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、車船費(fèi)、陪伴費(fèi)、護(hù)理費(fèi),以及享受單人病房、專家診治等更高級(jí)別和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另外,津貼型住院醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)往往無(wú)需提供發(fā)票原件,手續(xù)簡(jiǎn)單,不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)都不沖突,可以是額外的保障。

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醫(yī)療糾紛取證時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)如下: 1、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),患者首先要有收集證據(jù)的意識(shí),應(yīng)向醫(yī)院要求將病歷資料立即封存; 2、如因搶救急?;颊哚t(yī)務(wù)人員需補(bǔ)記病歷的,補(bǔ)記期間患者方有權(quán)要求在場(chǎng)監(jiān)督; 3、在復(fù)印、封存和啟封病歷資料及其他證據(jù)時(shí),醫(yī)院、患者雙方都應(yīng)共同在場(chǎng); 4、患者方應(yīng)及時(shí)要求進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)并充分行使自己選擇檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)人員的權(quán)利;等等。

豐培銘律師

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1、簽訂合同時(shí),勞動(dòng)者首先要弄清單位的基本情況,要判斷是否是合法企業(yè),它的法人代表姓名、單位地址、電話要知道,這些信息可以通過(guò)上網(wǎng)查詢工商登記信息獲取,同時(shí),要求將這些內(nèi)容明確寫在合同中。 2、勞動(dòng)者要弄清自己的具體工作,并在合同中表明工作的內(nèi)容和具體地點(diǎn)。案例之一:張某家住北京海淀區(qū)四季青橋附近,她到離家很近的一個(gè)連鎖超市應(yīng)聘就職。過(guò)了一段時(shí)間,公司將她調(diào)到遠(yuǎn)郊大興的連鎖店工作,因而產(chǎn)生糾紛。因合同上只寫了張某要在北京工作,使這起勞動(dòng)爭(zhēng)議案的焦點(diǎn)是合同約定的工作具體地點(diǎn)不詳,導(dǎo)致敗訴。案例之二:趙某應(yīng)聘某汽車廠擔(dān)任總裝調(diào)試工,這是技術(shù)活兒,工資較高;后來(lái),企業(yè)將他調(diào)到一個(gè)非技術(shù)的低薪崗位,他不愿干,與企業(yè)發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議后,合同上寫的是擔(dān)任“操作工”,這是一個(gè)范疇很廣的工種,沒(méi)有明確具體的工作性質(zhì),導(dǎo)致?tīng)?zhēng)議敗訴。 3、勞動(dòng)報(bào)酬要定清楚,避免口頭約定。如標(biāo)準(zhǔn)工資是多少有沒(méi)有獎(jiǎng)金獎(jiǎng)金是根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的這些數(shù)據(jù)一定要在合同中體現(xiàn),不要輕信老板的口頭承諾。案例:小李到一家私企工作,合同上的工資是每月一千多元,老板承諾他每月能拿到兩千多元的工資。工作幾個(gè)月后,小李拿到的還是每月一千多元,因而產(chǎn)生糾紛。最后,因老板口說(shuō)無(wú)憑,小李沒(méi)有得到他希望的報(bào)酬。 4、關(guān)于試用期的問(wèn)題要特別注意。法律規(guī)定試用期最長(zhǎng)不得超過(guò)六個(gè)月,僅約定試用期的合同是無(wú)效的,試用期結(jié)束就要求勞動(dòng)者走人是耍賴;在試用期間,用人單位不得無(wú)理由解除勞動(dòng)關(guān)系;除非勞動(dòng)者不符合招聘條件,才能走人。 5、勞動(dòng)報(bào)酬的支付方式與支付時(shí)間要明確,是現(xiàn)金還是通過(guò)銀行支付到賬戶中。有的單位采取扣發(fā)員工一個(gè)月工資的方式拴住勞動(dòng)者,這種行為不具有法定效力。如果勞動(dòng)合同終止后,用人單位拒絕提供被扣發(fā)的勞動(dòng)報(bào)酬,勞動(dòng)者可以通過(guò)勞動(dòng)仲裁解決問(wèn)題。 6、勞動(dòng)者工作時(shí)間與工作條件要明確,有的勞動(dòng)者為多掙錢,默認(rèn)了企業(yè)要求嚴(yán)重超時(shí)的加班加點(diǎn),這是違反勞動(dòng)法的,現(xiàn)在越來(lái)越多的工資爭(zhēng)議案就是因此而起。此外,工作的環(huán)境有毒有害,尤其是化學(xué)性的制革、制鞋行業(yè)企業(yè),還有機(jī)械加工行業(yè)可能給工人帶來(lái)的機(jī)械性傷害的工作環(huán)境,都要在合同中對(duì)環(huán)境危害可能造成的傷害明確表達(dá)出來(lái)。 7、社會(huì)保險(xiǎn)約定。有的企業(yè)以“不辦社??梢远囝I(lǐng)工資”的說(shuō)法,來(lái)誤導(dǎo)勞動(dòng)者主動(dòng)選擇放棄社保。律師提醒勞動(dòng)者:對(duì)于社保問(wèn)題要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮,工作時(shí)間越長(zhǎng),這個(gè)問(wèn)題就越大,它涉及到養(yǎng)老的問(wèn)題;一旦發(fā)生工傷意外等,最快速的解決方式是先通過(guò)勞動(dòng)者購(gòu)買的社會(huì)保險(xiǎn),快速選擇走工傷保險(xiǎn)補(bǔ)助的綠色通道救死扶傷。因而,有了社保就等于有了保障。 8、不要簽空白合同??瞻缀贤侵钙髽I(yè)為應(yīng)付檢查,拿出空白合同,先讓勞動(dòng)者簽名、按手印,走一個(gè)過(guò)場(chǎng),勞動(dòng)者也不拿合同當(dāng)回事,有的合同甚至沒(méi)有蓋章。一旦發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,這類合同是無(wú)效的,同時(shí),勞動(dòng)者的維權(quán)成本高昂。 9、有些合同約定了不合法的內(nèi)容,如女職工不得結(jié)婚生育、因工負(fù)傷的“工傷自理”,要求勞動(dòng)者簽訂生死契約等,這些條款在法律上無(wú)效,勞動(dòng)者可以拒簽。 10、勞動(dòng)合同蓋章后,勞動(dòng)者本人和用人單位要各保管一份。勞動(dòng)合同是發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議時(shí),勞資雙方可出具的最直接、最有效的法律憑證。在辦理的工傷案件時(shí),因勞動(dòng)者手頭沒(méi)有勞動(dòng)合同,在要求用人單位賠償遭到拒絕的案例不在少數(shù)。有的企業(yè)在合同簽訂后,把兩份合同都收走,發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),勞動(dòng)者手里沒(méi)有合同,單位可以不承認(rèn)有此人。

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    因醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛,所在科室應(yīng)先進(jìn)行調(diào)查,迅速采取積極有效的處理措施,控制事態(tài),爭(zhēng)取科內(nèi)解決,醫(yī)務(wù)科接到科室報(bào)告或家屬投訴后,應(yīng)及時(shí)做好登記,并向當(dāng)事科室了解情況,醫(yī)務(wù)科無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛,建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

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    醫(yī)療糾紛中醫(yī)院為過(guò)錯(cuò)方,在進(jìn)行調(diào)解時(shí)所需要注意的問(wèn)題包括有:其是否違反了注意及預(yù)見(jiàn)義務(wù);其是否違反了醫(yī)療告知的義務(wù);其是否違反了基本醫(yī)療法規(guī)和診療原則等。

    2020.08.24 138
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