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參合醫(yī)療保險藥品類

2022-03-15 11:01

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從2010年1月1日起,我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采用新的新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄,使用此目錄內(nèi)的藥品費(fèi)將至少占總藥品費(fèi)的75%。屆時,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的參合農(nóng)民,將有更多的藥品供選擇使用。 新增和調(diào)整藥品120多個品種,國家基本藥物目錄的307個品種全部納入 “與原來的800多個品種相比,新的藥物目錄按群眾用藥需求新增和調(diào)整了120多個,達(dá)到930個品種,可滿足參合農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求?!笔⌒l(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,此次也將《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》規(guī)定的307個品種全部納入其中。此次調(diào)整也是我省建立國家基本藥物制度,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。 據(jù)介紹,國家基本藥物目錄藥品的補(bǔ)償比例,應(yīng)高于此目錄外藥品10個百分點(diǎn)。同時,對經(jīng)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑,由各級衛(wèi)生行政部門分別篩選省、市、縣級醫(yī)院部分制劑納入新農(nóng)合報銷范圍,但僅限于本定點(diǎn)醫(yī)院使用。 鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥物目錄內(nèi)藥品需達(dá)95%以上 參合農(nóng)民看病如使用新農(nóng)合藥物目錄內(nèi)藥品越多,報銷補(bǔ)償?shù)?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/citiao/6987682503812228780.html">醫(yī)療費(fèi)用越高。為保障參合農(nóng)民的受益水平,省衛(wèi)生廳要求各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要配備和使用藥物目錄內(nèi)藥品。同時建立二、三線和貴重藥品分級審批制度,嚴(yán)格控制藥物目錄外藥品的使用。 對藥物目錄內(nèi)藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例,省衛(wèi)生廳作出明確規(guī)定:省級三級醫(yī)院要達(dá)75%以上,市級三級達(dá)80%以上,省、市二級達(dá)85%以上,縣級達(dá)90%以上,鄉(xiāng)級達(dá)95%以上,村級達(dá)100%。此外,實(shí)行基本藥物制度縣(市)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,還要全部配備使用《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》的藥品,其費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例需達(dá)100%。使用藥物目錄外藥品必須提前如實(shí)告知患者或其家屬,并履行同意簽字手續(xù),知情同意書要載入病歷保存?zhèn)洳椤?/p>

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一、實(shí)施條件 個人賬戶提供人應(yīng)為合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員,家庭成員特指提供人的直系親屬,包括父親、母親、配偶、子女; 個人賬戶享受人應(yīng)為合肥市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;虺擎?zhèn)職工生育保險參保人員,且待遇狀態(tài)正常。 二、支付關(guān)系 醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)支付關(guān)系可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員間共濟(jì)支付、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員間共濟(jì)支付(包括使用本人停保期職工醫(yī)保個人賬戶資金支付本人處正常參保狀態(tài)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)藥費(fèi)用)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工生育保險間的共濟(jì)支付。因提供人參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或注銷個人賬戶被提取的,家庭共濟(jì)支付關(guān)系自動終止。 三、支付范圍 家庭共濟(jì)可用于享受人的住院、普通門診、門診特殊病、職工生育等政策范圍內(nèi)按規(guī)定由個人自付的費(fèi)用,以及各級醫(yī)保部門規(guī)定的可由個人賬戶支付的其他費(fèi)用。 享受人在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、普通門診、門診特殊病、職工生育等醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算以及在協(xié)議商業(yè)保險公司購買規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品,無個人賬戶或賬戶余額不足時,系統(tǒng)將自動啟用已建立共濟(jì)支付關(guān)系的提供人個人賬戶資金支付符合規(guī)定的費(fèi)用。 四、相關(guān)要求 職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)是一項(xiàng)便民利民的制度設(shè)計(jì),提供人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度,務(wù)必保證直系親屬信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效,因虛假承諾或錯誤操作,導(dǎo)致的資金損失和其他附帶責(zé)任,由承諾人承擔(dān)。 1名提供人同一時間可最多與7名直系親屬建立共濟(jì)支付關(guān)系,限定父親1人、母親1人、配偶1人、子女4人。 五、開通時間 1、即日起,開通家庭共濟(jì)支付關(guān)系建立和解綁功能。 2、共濟(jì)支付結(jié)算時間,即日起先行開通安徽省胸科醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院共濟(jì)支付結(jié)算功能。 2019年12月25日開通所有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭共濟(jì)支付結(jié)算功能。

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