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深圳生育醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

2022-03-26 15:30

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對(duì)象:深圳戶口育齡婦女,參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶育齡婦女關(guān)于《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的修改決定中規(guī)定:第二十三條參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的,其生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交;參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的,其生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度在崗職工月平均工資的0.2%按月繳交;在職人員由用人單位繳交,個(gè)人繳費(fèi)的由本人繳交,其他人員按其繳費(fèi)渠道繳交。持《深圳市居住證》,16周歲以上未達(dá)到法定退休年齡,未在學(xué)校就讀的非本市戶籍常住人員可申請(qǐng)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)并以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)按月繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按繳費(fèi)基數(shù)的7.8%繳交,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按繳費(fèi)基數(shù)的0.2繳交,生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳交;在按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局從今年的7月1日起,對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和待遇計(jì)發(fā)中的“市上年度在崗職工月平均工資”將按3621元計(jì)算。最高支付限額:女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品和藥費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加了深圳生育醫(yī)療保險(xiǎn),產(chǎn)前檢查費(fèi)用、分娩住院費(fèi)用、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用不含嬰兒費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。參加了深圳生育醫(yī)療保險(xiǎn)后,產(chǎn)前檢查費(fèi)用、分娩住院費(fèi)用、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用不含嬰兒費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。為優(yōu)生優(yōu)育的需要,深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局研究決定,增加生育醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,具體調(diào)整內(nèi)容如下:一、原有的4次B超常規(guī)檢查均改為可選擇彩色多普勒超聲常規(guī)檢查,同時(shí)增加胎盤成熟度檢查;原有的1次彩色多普勒超聲常規(guī)檢查增加產(chǎn)前胎兒診斷項(xiàng)目、胎兒臍血監(jiān)測和胎盤成熟度檢測;二、第二次產(chǎn)前檢查1618周增加唐氏篩查項(xiàng)目包括甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素;三、腎功能3項(xiàng)明確定為尿素氮、肌酐、尿酸;原有的肝功能5項(xiàng)調(diào)整為6項(xiàng),增加膽汁酸測定。該通知從2010年6月1日起執(zhí)行。調(diào)整后的生育醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目一覽表第一次檢查:13周之前建立《深圳市母子保健手冊(cè)》;尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢查、血紅蛋白電泳試驗(yàn)地貧篩查;第二次檢查:16—18周產(chǎn)前檢查均含胎心多普勒、血型ABO、Rh、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能3項(xiàng)尿素氮、肌酐、尿酸、肝功能6項(xiàng)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸、乙肝兩對(duì)半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖、唐氏篩查項(xiàng)目包括甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素;第三次檢查:20—24周產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查包括胎兒產(chǎn)前診斷項(xiàng)目、胎兒臍血監(jiān)測和胎盤成熟度檢測;第四次檢查:24—28周產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、血糖篩查;第五次檢查:28—30周產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測;第六次檢查:30—32周產(chǎn)前檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測;第七次檢查:32—34周產(chǎn)前檢查、尿常規(guī);第八次檢查:34—36周產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī);第九次檢查:37周產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測、血常規(guī)、腎功能3項(xiàng)尿素氮、肌酐、尿酸、肝功能6項(xiàng)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸、胎心監(jiān)測;第十次檢查:38周產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī);第十一次檢查:39周產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測、胎心監(jiān)測;第十二次檢查:40周產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī)。計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目包括:一放置取出宮內(nèi)節(jié)育器;二人工終止妊娠流產(chǎn)術(shù),包括人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠;三放置、取出皮下埋植避孕劑;四輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù);五輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。報(bào)銷時(shí)應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供以下資料:一原始收費(fèi)收據(jù);二費(fèi)用明細(xì)清單;三門診病歷或者住院病歷復(fù)印件加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章;四疾病診斷證明書;五本人職工社會(huì)保險(xiǎn)證。結(jié)婚證、單位證明和準(zhǔn)生證第二胎外,報(bào)銷分娩住院費(fèi)用還要憑出生證;報(bào)銷計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用還要憑節(jié)育手術(shù)證,到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷。

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北京市京師律師事務(wù)所

流程: 1.申請(qǐng)人向社保機(jī)構(gòu)提交上述資料; 2.醫(yī)療生育待遇審核部門對(duì)所提交資料進(jìn)行審核,資料不齊的發(fā)出《一次性補(bǔ)正材料通知書》; 3.審核通過后由參保人簽字確認(rèn)保銷金額,交財(cái)務(wù)逐級(jí)審核后支付。 申報(bào)材料: 1、計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明(原件及復(fù)印件); 2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件); 3、生育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件); 4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表; 5、企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表; 6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單; 7、企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表; 8、企業(yè)職工生育保險(xiǎn)外地就醫(yī)申請(qǐng)表; 9、生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料; 10、收款收據(jù)。 用人單位需要提交的申報(bào)材料: 1、社會(huì)保險(xiǎn)登記表; 2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表; 3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

參保職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)不滿一年時(shí),其未就業(yè)配偶生育的,該參保職工需待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用;參保職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年后,其未就業(yè)配偶生育的,該參保職工需待分娩、終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用。

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