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2021-12-25 11:03

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專業(yè)分析：

單位繳納的醫(yī)療保險功能包括：看門診用于刷卡支付；藥店買藥；住院時出示醫(yī)療保險，然后自動轉(zhuǎn)移住院費用。平時看門診，可以刷社?？ㄖЦ夺t(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的費用。個人賬戶余額不足時，應自行支付現(xiàn)金。當年自付現(xiàn)金超過上一年度平均在職工資比例的，由統(tǒng)籌基金支付70元％自付30元的費用％費用。住院時，醫(yī)療保險基金支付的費用為90％費用，自付10％的費用。

法律依據(jù)：

《社會保險基金會計制度》第二十八條職工基本醫(yī)療保險基金支出包括職工基本醫(yī)療保險待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出。職工基本醫(yī)療保險待遇支出按規(guī)定分別計入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出和職工基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇支出。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出指按規(guī)定在統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)，在起付標準以上、最高支付限額以下由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費補償支出，包括住院費用支出、門診大病和門診統(tǒng)籌費用支出。生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū)，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育醫(yī)療費用支出和生育津貼支出。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇支出指按規(guī)定由個人賬戶開支的支出，主要包括個人自付的門診費用支出、住院費用支出、在定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費支出。個人賬戶資金原則上不得用于非醫(yī)療支出。職工基本醫(yī)療保險基金的補助下級支出、上解上級支出根據(jù)具體情況分別在統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金中列支。職工基本醫(yī)療保險基金的轉(zhuǎn)移支出在個人賬戶基金中列支。

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1、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫(yī)?？ā⒉v本到自己的定點醫(yī)院，即可用醫(yī)保卡結(jié)算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。 2、如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的，用醫(yī)?？ńY(jié)算，同上。 3、病情危急，在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的，5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)?？ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。

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參保人需要帶原始收費收據(jù)原件、費用明細清單原件、門診病歷原件＋復印件、疾病診斷證明書原件1份、社會保障卡原件＋復印件(一份)、身份證原件＋復印件(一份)、銀行賬戶原件＋復印件(一份)等材料，向參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？铺峤徊牧?，等待受理。針對不同類型的醫(yī)療保險，實際的參保條件不同，自然報銷的范圍、條件、標準這些，也是不一樣的。