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特殊門診申請條件(一)

2022-08-18 18:37

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專業(yè)分析:

有二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷的患者需提供:一、患者醫(yī)保證、復(fù)印件各1份、一寸免冠彩照3張;二、與申報病種相關(guān)的二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份(含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報告單)、診斷證明原件或復(fù)印件1份。申報材料經(jīng)初審符合條件的,填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》及申報材料登記表一份。通過認(rèn)定的門診重癥患者,自申請之日起執(zhí)行待遇;通過認(rèn)定的門診慢性病患者,自申請的下月1日起執(zhí)行待遇。*沒有二級以上定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷的慢性病患者:可于每年4月份和10月份持二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的3次以上超過3個月不間斷治療的門診病歷本原件、檢驗(yàn)化驗(yàn)報告單原件、醫(yī)學(xué)影像檢查資料原件以及醫(yī)師簽字的近期處方原件進(jìn)行集中申報。同時提供身份證、醫(yī)保證復(fù)印件各一份,3張一寸免冠彩照,填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》及申報材料登記表一份。4月份申報并通過認(rèn)定的慢性病患者,從當(dāng)年7月1日執(zhí)行待遇;7月份申報并通過認(rèn)定的慢性病患者,從下年度1月1日執(zhí)行待遇。申報材料須留人社局存檔備案,無論是否通過均不退還,重要資料請自行復(fù)印留存。通過認(rèn)定人員的《門診特殊疾病專用證》,人社局會通過電話通知、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保處代發(fā)等形式進(jìn)行發(fā)放,未通過認(rèn)定的人員不再單獨(dú)通知。申報地點(diǎn)在人社局服務(wù)大廳4號窗口。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

特殊病可以享受的報銷待遇①報銷比例:在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院按住院比例報銷并且可以與普通住院的費(fèi)用累積起付線。②“特殊病種”結(jié)算周期為360天,360天內(nèi)只收一次起付線1300元(此處為北京標(biāo)準(zhǔn)),包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線,最高報銷上限是30萬。 特殊疾病醫(yī)保報銷手續(xù)如下: 1、申請人攜帶資料交參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心;靈活就業(yè)人員直接將資料交本人參保區(qū)醫(yī)保中心。參保人在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生就醫(yī)購藥費(fèi)用,憑社??ㄖ苯舆M(jìn)行結(jié)算。 2、參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自行墊付,在攜帶規(guī)定資料前往濟(jì)南社保機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

參保職工患33種特殊疾病的,可按下列要求辦理《特殊疾病門診醫(yī)療證》。 (一)患者應(yīng)提供下列資料: 1、門診病歷、住院病歷復(fù)印件; 2、患病以來的化驗(yàn)單、檢查報告單; 3、近期免冠照片3張(1寸彩照); (二)由所在單位統(tǒng)一持患者《醫(yī)療保險證》和上述資料到參保的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《特殊疾病門診治療審批表》; (三)參保單位將上述材料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對所報材料進(jìn)行初審,初審合格的,提請指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定。 每季度的20日前,醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向符合條件的特殊疾病患者發(fā)放《特殊疾病門診醫(yī)療證》。

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