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城鎮(zhèn)醫(yī)保住院,報(bào)銷(xiāo)的比例是多少?

2021-10-25 15:55

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專(zhuān)業(yè)分析:

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院償還率因人而異。根據(jù)醫(yī)院等級(jí)的不同,償還率也不同。具體來(lái)說(shuō),1、學(xué)生.兒童學(xué)生.兒童住院費(fèi)用在18元以下,在不同等級(jí)的醫(yī)院住院,其清算比例不同。例如(1).在一級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為65%(2).在二級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為60%(3).在三級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為55%。2、70歲以上老人70歲老人住院費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)10萬(wàn)元,不同等級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用比例不同。例如(1).在一級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為65%(2).在二級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為60%(3).在三級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為50%。3、其他城鎮(zhèn)居民其他城鎮(zhèn)居民住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以下,在不同等級(jí)的醫(yī)院住院其清算比例不同。例如(1).在一級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為60%(2).在二級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為55%(3).在三級(jí)醫(yī)院住院,費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用清算比例為50%。

法律依據(jù):

《社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,他們?cè)趫?bào)銷(xiāo)比例上也有所不同。 1、職工醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)比例,根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分,一千三百元至三萬(wàn)元之間,報(bào)銷(xiāo)比例為85%。 2、三萬(wàn)元至四萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為90%,四萬(wàn)元至十萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為95%,十萬(wàn)元至三十萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為85%。 3、居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并組成,報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%,二級(jí)醫(yī)院6000以上報(bào)銷(xiāo)比例為80%。 4、縣二級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為四百元,市二級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為六百元,縣三級(jí)醫(yī)院線(xiàn)起付線(xiàn)為六百元。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

根據(jù)法律相關(guān)規(guī)定,住院就醫(yī)的醫(yī)院等級(jí)不同,所報(bào)銷(xiāo)的比例不同,如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院可報(bào)銷(xiāo)60%;在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)達(dá)40%;在三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)達(dá)30%。住院報(bào)銷(xiāo)的范圍有藥費(fèi)、輔助檢查和手術(shù)費(fèi)。輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

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    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例按照參保人員的類(lèi)別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。一般而言城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例為:一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500

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