大多數(shù)的門診病歷書寫的要求有哪些？
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門診病歷書寫收藏下載 原文檔已轉(zhuǎn)碼為如下格式，以便移動(dòng)設(shè)備查看 門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求 閱讀：7653次頁數(shù)：4頁2012-09-18舉報(bào) 門診電子病歷開發(fā)需求與分析一、門診電子病歷格式及內(nèi)容要求 1、門診病歷書寫的基木格式和項(xiàng)目 (1)、就診日期、科室。 (2)、主訴: (3)、現(xiàn)病史; (4)、婚育史; (5)、既往史; (6)、體格檢查: (7)、初步診斷或印象診斷。(與處方診斷一至) (8)、處理意見; (9)、輔助檢查結(jié)果: (10)、醫(yī)師簽名。 2、初診病歷記錄要求一般項(xiàng)目:要求有就診日期年、月、同(根據(jù)病情記錄具體時(shí)間)、科別、患者性別、年齡。主訴:患者就診的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。要求精練?，F(xiàn)病史:全面記錄病人此次就診的主要病史。內(nèi)容應(yīng)包括:發(fā)病情況，主要癥狀、體征的特點(diǎn)及演變情況，伴隨癥狀，發(fā)病以來在外院的診治情況及結(jié)果。因何來門診就診。要求突出重點(diǎn)和特點(diǎn)。既往史:記錄與本病有關(guān)的各系統(tǒng)的疾患。
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根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第十 二、十三條的規(guī)定，門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。 初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。 復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。 應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。
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急診病歷書寫要求根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第十 二、十三條的規(guī)定，急診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。 初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的
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門診病歷能補(bǔ)寫嗎門診病歷能補(bǔ)寫。如果當(dāng)事人的門診病歷弄丟了，可以到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)印。一般來說，醫(yī)院都會(huì)保存相關(guān)的病歷信息，但是如果時(shí)間過長的，那么則可能不一定能夠查得到。
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病歷書寫有什么要求病歷書寫要求是病歷要是客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的。病歷書寫使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。
2020.07.31 661
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門診病歷書寫要求
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》 第十二、十三條的規(guī)定，門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體
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門診病歷書寫要求？
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》 第十二、十三條的規(guī)定，門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體
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門診病歷記錄的書寫要求
門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫
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急診病歷的書寫要求
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》 第十二、十三條的規(guī)定，急診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、
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