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醫(yī)療保險的范圍包括哪些?

2022-05-14 00:14

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專業(yè)分析:

醫(yī)療保險報銷范圍如下: 1、藥費。 2、輔助檢查費。 3、手術(shù)費。參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷。二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

法律依據(jù):

《社會保險法》 第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

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豐培銘律師

天津東方律師事務所

1、住院報銷沒有病種限制。大學生住院后必須繳納一定的押金,用作支付個人承擔的費用,等到康復出院結(jié)賬時多退少補。在住院期間《大學生醫(yī)保證》會暫時有醫(yī)院醫(yī)保辦管理,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院的醫(yī)保辦會要求填寫《大學生醫(yī)保證》首頁的統(tǒng)籌支付單,隨后將《大學生醫(yī)保證》歸還給本人。 2、門診意外傷害病種范圍主要包括關(guān)節(jié)脫位、骨折、呼吸道異物等三種疾病。其中費用支付標準為:因意外傷害引起上述疾病的門診治療所花費的醫(yī)療費用,個人需要支付50%,超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%。在一年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計支付的最高限額為1000元。 3、生育費用是實行限額補貼的辦法,其中,限額標準為正常分娩800元,剖腹產(chǎn)1600元。生育費用如果低于限額標準的,需要按照實際所發(fā)生的費用進行補貼。如果高于限額標準的,則需要按照限額標準進行補貼。 4、慢性病病種范圍主要包括慢性肺源性心臟病、惡性腫瘤晚期、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、腦血管病恢復期、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等11種疾病。其中,在一年年度內(nèi),在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費用累計超過350元的,超出部分可以由統(tǒng)籌基金支付50%,個人需要支付50%。并且,在一個年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付最高限額為2000元。

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