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退休人員異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

2022-06-22 22:09

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專(zhuān)業(yè)分析:

參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)金額可憑醫(yī)??ǖ娜我粻I(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門(mén)診一般疾病費(fèi)用及在藥店購(gòu)藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院(含門(mén)診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門(mén)診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo); 1)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的正反面復(fù)印件; 2)已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件; 3)出院或診斷證明,屬門(mén)診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門(mén)特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀除外); 4)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單; 5)醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷(xiāo)人簽名)。

法律依據(jù):

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條,參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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章法律師

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加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)的頂層設(shè)計(jì),統(tǒng)籌考慮各類(lèi)跨省異地就醫(yī)人員需求,逐步推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。當(dāng)前重點(diǎn)解決跨省異地安置退休人員的住院費(fèi)用,有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本地戶(hù)籍和居住證制度改革,探索將其他長(zhǎng)期跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍??缡‘惖匕仓猛诵萑藛T是指離開(kāi)參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省異地居住,并根據(jù)戶(hù)籍管理規(guī)定已取得居住地戶(hù)籍的參保退休人員。這部分人員可自愿向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算申請(qǐng),經(jīng)審核同意并由居住地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后,其住院醫(yī)療費(fèi)用可以在居住地實(shí)行直接結(jié)算??缡‘惖匕仓猛诵萑藛T在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn),不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。經(jīng)本人申請(qǐng),可以將個(gè)人賬戶(hù)資金劃轉(zhuǎn)給個(gè)人,供門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程如下: 1、參保人員攜帶異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表、單位出具的異地就醫(yī)證明到本地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 2、對(duì)于住院費(fèi)、藥物費(fèi)等可以直接到就診醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理結(jié)算手續(xù)。

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    門(mén)診報(bào)銷(xiāo): (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

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