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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)要交的年限是不統(tǒng)一的，每個(gè)地區(qū)的政策不同，因此所交的年限也存在著差異。一般可分為兩種，一種為男性需要繳滿25年，女性需要繳滿20年才可享受退休人員的待遇。另一種為男性需要繳滿30年，女性累計(jì)繳滿25年才可享受退休人員的待遇，具體的年限還需用戶向當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行倪M(jìn)行咨詢。

石家莊城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高可報(bào)銷20萬元

［導(dǎo)讀］：石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工如果患大病，每年最高可報(bào)銷20萬元，比以前可以多報(bào)銷4萬元；用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)，扣除劃入個(gè)人賬戶、意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工都可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保），基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別上調(diào)2萬元，參保人每年可報(bào)銷的最高限額達(dá)20萬元；大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)降4成；丙型肝炎門診抗病毒治療、惡性腫瘤晚期單病種管理

《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）正式出臺(tái)，據(jù)悉，此次出臺(tái)的細(xì)則對(duì)之前《細(xì)則》的部分條款進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充和修改，于2009年12月26日開始實(shí)施，較之原有的職工醫(yī)保細(xì)則，此次修改呈現(xiàn)出五大亮點(diǎn)。

亮點(diǎn)1：參保范圍擴(kuò)大——農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員納入職工醫(yī)保

農(nóng)民工也可參加基本醫(yī)保，靈活就業(yè)人員從參保的下個(gè)月起即可享受待遇，取消原來規(guī)定的6個(gè)月的等待期。對(duì)于參保對(duì)象的變化，石市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任助理李國偉解釋說，參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，應(yīng)當(dāng)是此次《細(xì)則》調(diào)整后的最大變化。

按照《細(xì)則》規(guī)定，今后石市市區(qū)內(nèi)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入市區(qū)基本醫(yī)保實(shí)施范圍。市區(qū)代辦靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保的各級(jí)人才交流服務(wù)中心、失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、職業(yè)介紹服務(wù)中心以及經(jīng)市人社部門批準(zhǔn)成立的其他職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)（含勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)），視為用人單位，列入市區(qū)基本醫(yī)保實(shí)施范圍。

石市市區(qū)內(nèi)所有具有市區(qū)常住戶籍，并與本市市區(qū)用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的在職職工、退休、退職人員以及靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱職工），均為基本醫(yī)保的實(shí)施對(duì)象。非本市市區(qū)常住戶籍職工，申請(qǐng)參加本市市區(qū)基本醫(yī)保的，應(yīng)具備在申請(qǐng)參保前與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系12個(gè)月以上，并同時(shí)在該單位已參加本市市區(qū)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)12個(gè)月以上兩個(gè)條件。

李國偉特別強(qiáng)調(diào)，靈活就業(yè)人員是指具有本市市區(qū)常住戶籍，以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的下列人員：在各級(jí)檔案寄存機(jī)構(gòu)寄存檔案并與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員、辭職人員、自謀職業(yè)人員，檔案寄存期間經(jīng)人社部門批準(zhǔn)的退休人員；從事個(gè)體勞動(dòng)的人員；已辦理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員。

簡(jiǎn)單地說，這次《細(xì)則》修改后的一個(gè)亮點(diǎn)就是，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員都被納入了職工醫(yī)保的范疇。需要注意的是，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保，將取消原來規(guī)定的6個(gè)月的等待期，和其他參保職工一樣，從參保的下個(gè)月起享受待遇。

［導(dǎo)讀］：石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工如果患大病，每年最高可報(bào)銷20萬元，比以前可以多報(bào)銷4萬元；用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)，扣除劃入個(gè)人賬戶、意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

亮點(diǎn)2：支付限額提高——參保職工最高可報(bào)銷20萬元

按照《細(xì)則》規(guī)定，用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)，扣除劃入個(gè)人賬戶、意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金要按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年12月25日。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額將調(diào)整為6萬元。

同時(shí)，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額部分的醫(yī)療費(fèi)，國家公務(wù)員以及依照和參照國家公務(wù)員制度管理的工作人員和退休人員按《石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》執(zhí)行，每個(gè)結(jié)算年度醫(yī)療補(bǔ)助基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高支付限額為15萬元；其他職工按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)由保險(xiǎn)人賠付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為14萬元。

此次《細(xì)則》調(diào)整后，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額較以前，分別上調(diào)了2萬元。李國偉解釋說，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額由4萬元調(diào)整為6萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付醫(yī)療費(fèi)的最高限額也由12萬元上調(diào)為14萬元，也就是說，一個(gè)職工若患大病，每年最高可報(bào)銷20萬元，較以前可以多報(bào)銷4萬元。

同時(shí)，《細(xì)則》還規(guī)定，職工意外傷害病種醫(yī)療費(fèi)的支付及管理辦法，按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工意外傷害保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例、支付限額，視基金收支情況適時(shí)調(diào)整。

亮點(diǎn)3：籌資標(biāo)準(zhǔn)降低——大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)下降

按照《細(xì)則》，基本醫(yī)保基金由5項(xiàng)構(gòu)成：用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)；職工繳納的基本醫(yī)保費(fèi)；基本醫(yī)保費(fèi)的滯納金；基本醫(yī)?；鸬睦ⅲ灰婪{入基本醫(yī)?；鸬钠渌Y金。

基本醫(yī)保費(fèi)按月繳納。參加基本醫(yī)保的用人單位將按本單位上年度在崗職工工資總額的8％繳納；在崗職工按本人上年度工資收入的2％繳納，由用人單位代為扣繳。

職工上年度工資總額低于本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資的，以本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資作基數(shù)繳納基本醫(yī)保費(fèi)；職工上年度工資總額高于本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資的，以本人實(shí)際工資總額作基數(shù)繳納基本醫(yī)保費(fèi)。

［導(dǎo)讀］：石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工如果患大病，每年最高可報(bào)銷20萬元，比以前可以多報(bào)銷4萬元；用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)，扣除劃入個(gè)人賬戶、意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

靈活就業(yè)人員以市區(qū)上年度在崗職工平均工資的8％繳納基本醫(yī)保費(fèi)。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以市區(qū)上年度在崗職工平均工資作為基本醫(yī)保費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)。

此次《細(xì)則》調(diào)整，基本醫(yī)保基金的繳納跟以前比并沒有太大的變化，亮點(diǎn)在于——大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)下降了。李國偉說，按照新規(guī)定，在大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資上，45周歲以下參保職工由原來的每月每人7元，下降到每月每人4元，45周歲及以上參保職工由原來的每月每人8元下降到每月每人5元，也就是說，每個(gè)參保職工每年少繳36元，籌資標(biāo)準(zhǔn)降低，最高支付限額提高，參保人可以享受到更多實(shí)惠。

按照新規(guī)定，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為：45周歲以下參保職工每年每人48元、45周歲及以上參保職工每年每人60元。投保人根據(jù)當(dāng)月被保險(xiǎn)人人數(shù)，從被保險(xiǎn)人個(gè)人賬戶中提取大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后向保險(xiǎn)人繳納。被保險(xiǎn)人基本醫(yī)保關(guān)系終止后，從次月起不再扣繳和劃撥。

亮點(diǎn)4：管理更貼心——丙肝、惡性腫瘤晚期實(shí)現(xiàn)單病種管理

按照《細(xì)則》規(guī)定，丙型肝炎門診抗病毒治療、晚期惡性腫瘤住院就醫(yī)今后將實(shí)行單病種管理，今年1月18日起實(shí)施。李國偉解釋說，如此規(guī)定是借鑒外地做法，聯(lián)系石市基本醫(yī)保管理，一方面是可以保障基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，另一方面也可以減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)，提高了管理水平。

按照新規(guī)定，丙型肝炎參保患者，應(yīng)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為本人丙型肝炎門診抗病毒治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。門診抗病毒治療的期限視療效確定為6個(gè)月或12個(gè)月。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診抗病毒治療醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，按所選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例執(zhí)行?？共《局委熼T診醫(yī)療費(fèi)月最高支付限額為4000元，超出部分不予支付。最高支付限額當(dāng)月有效，不得結(jié)轉(zhuǎn)使用。

在治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)要分別進(jìn)行丙型肝炎R(shí)NA檢測(cè)。對(duì)于治療無效的和治愈的患者應(yīng)停止門診抗病毒治療。自行抗病毒治療的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。對(duì)治療有效的患者應(yīng)再延長(zhǎng)6個(gè)月治療時(shí)間，所需的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定支付。超過延長(zhǎng)6個(gè)月治療期限的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

［導(dǎo)讀］：石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工如果患大病，每年最高可報(bào)銷20萬元，比以前可以多報(bào)銷4萬元；用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)，扣除劃入個(gè)人賬戶、意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

同時(shí)，晚期惡性腫瘤（含腦瘤），是指病情程度達(dá)到四期、卡氏評(píng)分為20分及以下即病重需要住院支持治療的惡性腫瘤。參保職工患晚期惡性腫瘤的，可以申請(qǐng)惡性腫瘤晚期住院治療。

符合惡性腫瘤晚期住院治療條件的參保人員，應(yīng)到指定的具有惡性腫瘤晚期住院治療資格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，認(rèn)定后，可以享受三個(gè)月的惡性腫瘤晚期住院治療的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

患惡性腫瘤晚期住院治療，應(yīng)在規(guī)定范圍的具備惡性腫瘤晚期住院治療資格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇一家，作為本人的惡性腫瘤晚期住院定點(diǎn)。

支付惡性腫瘤晚期住院治療醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金支付90％，個(gè)人支付10％，每月支付醫(yī)療費(fèi)不超過5000元，不足一個(gè)月的按實(shí)際住院天數(shù)折算。統(tǒng)籌基金支付惡性腫瘤晚期住院醫(yī)療費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

亮點(diǎn)5：待遇再調(diào)高——肺結(jié)核納入慢性病管理

不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種（以下簡(jiǎn)稱慢性?。╅T診就醫(yī)的待遇也提高了。李國偉說，此次調(diào)整，不僅各種慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付限額標(biāo)準(zhǔn)提高了，而且還將肺結(jié)核由原來的特種病納入了慢性病的范疇。

這些慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別提高了300元－600元不等。而新增加的肺結(jié)核，納入慢性病后，支付限額確定為1000元。

調(diào)整后的慢性病病種的范圍包括：

慢性充血性心力衰竭（度及以上）；高血壓?。ㄆ冢还谛牟。宦愿窝?；肝硬化；慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度）；再生障礙性貧血；糖尿病（具有心腦腎眼底損害合并癥之一）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多系統(tǒng)受累）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、功能受限）；腦血管?。ň哂衅c、失語等神經(jīng)功能缺損體征）；精神分裂癥；股骨頭壞死和肺結(jié)核。

不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員患慢性病，認(rèn)定后，參保人員診治慢性病病種，應(yīng)憑慢性病病種就醫(yī)證、基本醫(yī)?？?、病歷本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病門診醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按年度計(jì)算為1000元，不足一年的，按一年的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，實(shí)行限額報(bào)銷，限額以內(nèi)部分按規(guī)定據(jù)實(shí)報(bào)銷，超過限額部分個(gè)人自負(fù)。年累計(jì)支付限額按本辦法附件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不足一年的，按應(yīng)享受時(shí)間折算，同時(shí)患多種慢性病病種的支付限額累加，支付限額以上部分基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。