北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心關(guān)于《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核結(jié)算使用表冊(cè)有關(guān)問(wèn)題》的通知
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時(shí)間： 2023-06-05 20:00:08
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各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及各用人單位：
為了保證北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算工作，在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，我們制定了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)渡期間審核結(jié)算相關(guān)表冊(cè)，現(xiàn)將表樣及使用說(shuō)明下發(fā)給你們，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、對(duì)參保人員在診治、結(jié)算過(guò)程中使用的“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方”、“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”、“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單”、“住院費(fèi)用清單”、“特種檢查、治療、貴重藥品審批表（自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)）”，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一式樣和格式（印刷式樣另附）自行印刷或計(jì)算機(jī)直接打印。
二、除上述表冊(cè)以外的其他表冊(cè)，2001年由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心統(tǒng)一印制，各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放使用，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及用人單位根據(jù)實(shí)際需要到轄區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
三、各有關(guān)單位要按使用說(shuō)明和要求及時(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)有關(guān)表冊(cè)，以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理和結(jié)算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。
附件一：基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核結(jié)算表冊(cè)使用說(shuō)明（略）
附件二：北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)（略）
附件三：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算表表一至表十六（略）
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發(fā)文單位：北京市北京不予支付，并將申報(bào)單據(jù)退回。（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算后，打印《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診上傳費(fèi)用審核表》，并按原工作流程將已支付信息反饋參保單位、社保所。本通知自2007年7月1日起執(zhí)行。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心二〇〇七年三月二十六日附表：北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診上傳費(fèi)用審核表參保單位名稱：參保單位社保登記號(hào)：申報(bào)單位名稱：審核日期：?jiǎn)挝唬涸?/div>2022-04-20287人看過(guò)
發(fā)布單位：北京市醫(yī)療北京人民醫(yī)院2022-05-02228人看過(guò)
醫(yī)療保險(xiǎn)什么是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)?答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么是北京什么是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)?答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)?答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本2023-02-20483人看過(guò)
大連市勞動(dòng)和社會(huì)保障局大連市財(cái)政局大連市衛(wèi)生局大勞發(fā)[2005]59號(hào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心：為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備使用管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備使用管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)具備“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”（以下簡(jiǎn)稱“三證”），及“大型醫(yī)用設(shè)備檢測(cè)合格證明”。二、納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的大型醫(yī)療設(shè)備是指：應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、螺旋CT（SCT）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、立體定向放射裝置（r-刀X–2023-06-09218人看過(guò)-
醫(yī)療保險(xiǎn)第一條為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令）和北京市財(cái)政局、北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部〈社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度〉的通知》（京財(cái)社〔1999〕1802號(hào)），并結(jié)合本市實(shí)際第一條為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令）和北京市財(cái)政局、北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部〈社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度〉的通知》（京財(cái)社〔1999〕1802號(hào)），并結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。第二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金構(gòu)成，實(shí)行全市統(tǒng)籌，分級(jí)管理，全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶（以下簡(jiǎn)稱財(cái)政專戶），實(shí)行收支兩條線管理。第三條區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）將收入戶中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向區(qū)（縣）財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)的同時(shí)，2023-06-09472人看過(guò) -
醫(yī)療保險(xiǎn)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，需到區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣社保中心)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。用人單位需按規(guī)定填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》(表一)和《社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)充登記表》(表二);并錄入由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的“信息采集軟件”。在辦理參保手續(xù)時(shí)，將單位基本信息導(dǎo)入軟盤連同紙介一并上報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由區(qū)縣社保中心為其建立單位基本信息庫(kù)。二、個(gè)人基本信息采集初次參保人員需填寫(xiě)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》(表三)，用人單位對(duì)參保人員填寫(xiě)的《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》(表三)內(nèi)容審核后，將其準(zhǔn)確無(wú)誤錄入“信息采集軟件”，打印“信息采集表”交參保人員或委托人簽字確認(rèn)。用人單位在辦理參保手續(xù)時(shí)，將個(gè)人基本信息導(dǎo)入軟盤連同由個(gè)人簽字的紙介(表三)一并上報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由區(qū)縣社保中心為其建立個(gè)人基本信息庫(kù)。三、繳費(fèi)工資基數(shù)核定每年一季度，參保單位應(yīng)根據(jù)本2023-05-03438人看過(guò) -
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醫(yī)療保險(xiǎn)1.什么是北京市醫(yī)療保障體系北京市醫(yī)療保險(xiǎn)改革依照“基本保障、廣泛覆蓋”的原則，建立城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用以保障職工的基本醫(yī)療需求。醫(yī)療保障體系是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、以大額醫(yī)療費(fèi)用互助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及特困人員醫(yī)療救助等為補(bǔ)充的、多層次的保障體系。2.什么是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。用人單位按全部職工工資基數(shù)的9%繳納，并按一定比例劃入個(gè)人帳戶，職工按本人上一年月平均工資的2%交納。職工本2023-05-08154人看過(guò)
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京殘發(fā)〔2010〕93號(hào)各區(qū)縣殘聯(lián)、人力社保局：為確保2011年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，現(xiàn)就執(zhí)行《北京市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）的有關(guān)事宜通知如下：一、《通知》第九條第五款，城鎮(zhèn)老年人和京殘發(fā)〔2010〕93號(hào)各區(qū)縣殘聯(lián)、人力社保局：為確保2011年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，現(xiàn)就執(zhí)行《北京市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）的有關(guān)事宜通知如下：一、《通知》第九條第五款，城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童中殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾人，參保時(shí)提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（第二代），免繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二、《通知》第十一條，各區(qū)縣殘聯(lián)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)對(duì)無(wú)行為能力或無(wú)行動(dòng)能力的殘疾人員，應(yīng)幫助其進(jìn)行申請(qǐng)并辦理2023-06-09493人看過(guò) -
區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局：為解決我市老年參保人員就近醫(yī)療問(wèn)題，按照北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知（京勞社醫(yī)發(fā)[2001]11號(hào)）精神，經(jīng)與市民政局研究，選擇四家條件較好，管理較為規(guī)范的老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室進(jìn)行試點(diǎn)?，F(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、試點(diǎn)范圍：北京市第五社會(huì)福利院醫(yī)務(wù)室、北京市海淀區(qū)四季青鄉(xiāng)香山老年公寓醫(yī)務(wù)室、北京市海淀區(qū)陽(yáng)臺(tái)山老年公寓醫(yī)務(wù)室、北京市石景山區(qū)社會(huì)福利院醫(yī)務(wù)室。二、試點(diǎn)要求：（一）參保人員在所入住的試點(diǎn)老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，發(fā)生的符合北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；（二）參保人員在所入住的試點(diǎn)老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，不受個(gè)人選定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的限制，但需到參加醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（備案表見(jiàn)附件）；如參保人員在備2023-04-23163人看過(guò)
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醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>
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關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付的問(wèn)題廣東在線咨詢 2022-08-18我認(rèn)為，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用不能納入基金支付范疇。應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，參保人由于第三人的原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)。應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按單位服務(wù)綜合成本核定，所以所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府預(yù)算安排。在境外就醫(yī)的，就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 -
北京醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的規(guī)定？遼寧在線咨詢 2022-07-011、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)必須連續(xù)、足額上繳。 2、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者，如果已達(dá)到法定退休年齡但累計(jì)繳費(fèi)年限不足15年，應(yīng)繼續(xù)按年繳足15年；也可以一次性繳足15年，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：繳費(fèi)時(shí)上一年本市職工平均工資×9.5%×繳費(fèi)年限×（1＋7%)繳費(fèi)年限。 住院費(fèi)報(bào)銷公式 [一次性住院醫(yī)療費(fèi)-(起付標(biāo)準(zhǔn)＋個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的自付費(fèi)用＋不屬于基本醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用)]×[(75＋年齡×0.2)÷100] 在 -
北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)提比例香港在線咨詢 2023-04-12北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)提比例？ 門診費(fèi)用中，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例： 一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。 退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最 -
北京市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理浙江在線咨詢 2022-03-13本市對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。人力資源社會(huì)保障行政主管部門按照市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、公開(kāi)公平、方便就醫(yī)的原則確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并建立健全退出機(jī)制。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范其服務(wù)行為，并實(shí)施日常監(jiān)督與考核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反有關(guān)管理規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。市人力資源社會(huì)保障行政主管部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管等行政主管部門制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法， -
北京市現(xiàn)行社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是怎樣的？貴州在線咨詢 2023-06-12針對(duì)就業(yè)人口，北京在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，還建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度和退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平。(一)繳費(fèi)按照制度安排，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)、共同繳納。用人單位按職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的10%繳納，其中9%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))，1%納入大額醫(yī)療互助費(fèi)。在職職工個(gè)人按繳費(fèi)工資基數(shù)的2%加3元繳納，其中2%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，3元
