一、交通事故能否報農(nóng)村合作醫(yī)療
意外車禍屬于第三人負擔(dān)的費用,不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的范圍。只有在肇事方不支付或者無法確定肇事者的情況下,由新家合基金按規(guī)定比例先行支付;
下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:
1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;
5、在境外就醫(yī)的;
6、超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
二、交通事故走新農(nóng)合報銷的后果
交通事故走新農(nóng)合報銷,會侵犯公共利益,會違背新農(nóng)合的初衷,使農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)得不到保障。如果構(gòu)成騙保,將受到以下的處罰:
1、如果故意隱瞞車禍事實,不履行告知義務(wù),新農(nóng)合會解除其保險合同,并不退還保費;
2、虛構(gòu)保險標、編造虛假事故原因、故意造成財產(chǎn)損失或故意造成保險受益人死亡,從而騙取保險金的,要承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任;
騙保金額較大的,處1萬元以上10萬元以下的罰款,并處5年以下有期徒刑或拘役;
騙保金額巨大的,處2萬元以上20萬元以下的罰款,并處5年以上10年以下的有期徒刑;
騙保金額特別巨大的:處2萬元以上10萬元以下的罰款,并處10年以上的有期徒刑。
三、新農(nóng)合報銷流程
參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報中心進行報銷。
因疾病住院辦理住院手續(xù)時,向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報賬。不能報銷醫(yī)療費的情況:
1、住院陪護費,臟器移植,《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用,救護車及其它交通費;
2、打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用;
3、殘疾輔助器具,整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費用;
4、婚檢、計劃生育手術(shù)、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用;
5、非病情需要不經(jīng)批準或到非定點醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用;
6、核磁共振等超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定的自費檢查項目;
7、根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定不予以報銷的。
農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。... 更多>
-
出了交通事故。車險和農(nóng)村合作醫(yī)療能同時報銷嗎上海在線咨詢 2022-09-30這兩個是不同的險種,是互不沖突的。車險是交強險和第三責(zé)任險,是針對車外人員遭受意外事故而進行賠付的。而醫(yī)保是醫(yī)療保險,是自身遭受重大疾病或者意外事故所進行的賠償?shù)摹H绻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致人員身體健康收到損傷,是可以自己單獨使用醫(yī)保,另外肇事車輛也需要進行保險賠付
-
-
合作醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療能報銷兩個市嗎甘肅在線咨詢 2022-07-10應(yīng)當(dāng)是可以報銷的。 1.一級醫(yī)院,超過起付標準到最高支付限額的部分可報銷九成; 2.二級醫(yī)院,起付標準以上到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成; 3.三級醫(yī)院,超過起付標準到五千元的部分可補償8成;五千元到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成。 4.退休人員在以上報銷比例的基礎(chǔ)上可再增加5%。
-
農(nóng)村合作醫(yī)療繳納后,能否申請報銷?湖南在線咨詢 2024-11-19在報銷醫(yī)療費用時,新農(nóng)合和單位醫(yī)保是不允許同時參加和重復(fù)享受待遇的。根據(jù)政策,職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療均屬于國家三網(wǎng)組成部分,并得到財政相應(yīng)補貼。因此,新農(nóng)合和基本醫(yī)療保險只能選擇其中一種參加。 一般單位職工醫(yī)保上的個人賬戶資金是自由的,可用于藥房購買點頭疼感冒藥等物品,或者到醫(yī)院門診拿一些簡單的藥品等,只需刷醫(yī)??纯赏瓿?。新農(nóng)合參合農(nóng)民的個人賬戶資金目前只能在所在縣區(qū)基層
-
合作醫(yī)療可以報銷農(nóng)村合作醫(yī)療嗎江西在線咨詢 2022-03-21發(fā)生交通事故報警后新農(nóng)村合作醫(yī)療還能否報銷,關(guān)鍵是當(dāng)事人在事故中的醫(yī)藥費損失有沒有得到合理賠償,已經(jīng)取得了賠償?shù)?,負?zé)賠償?shù)囊环揭呀?jīng)把醫(yī)藥費發(fā)票拿去了,那么,新農(nóng)村合作醫(yī)療保險也就不能給予保險了。如果,這個交通意外事故是個人單方面肇事,沒有涉及到交通事故理賠或者單位工傷保險報銷的,那么,即使是報警了,最后憑交警沒有事故責(zé)任方賠償和企業(yè)無工傷賠償?shù)南嚓P(guān)證明,還是可以申請報銷的。