將施行的《病歷書寫基本規(guī)范》，對各醫(yī)療機構(gòu)的病歷書寫行為進行詳細規(guī)范，以提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。其中，對醫(yī)患雙方易發(fā)生誤解、爭執(zhí)的環(huán)節(jié)，提出了明確要求。
以下為全文：
病歷書寫基本規(guī)范
第一章基本要求
第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。
第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。
第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。
第四條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。
第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
第六條病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。
第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。
第八條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。
實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。
進修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認(rèn)定后書寫病歷。
第九條病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。
第十條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/zhishi/minfadian/mingfadian_mshwnl/">民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。
因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。
第二章門(急)診病歷書寫內(nèi)容及要求
第十一條門(急)診病歷內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
第十二條門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。
門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
第十三條門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。
初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。
復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。
急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。
第十四條門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。
第十五條急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。
第三章住院病歷書寫內(nèi)容及要求
第十六條住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
第十七條入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄?？煞譃槿朐河涗洝⒃俅位蚨啻稳朐河涗?、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。
入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成。
第十八條入院記錄的要求及內(nèi)容。
(一)患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、病史陳述者。
(二)主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間。
(三)現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細情況，應(yīng)當(dāng)按時間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。
1.發(fā)病情況：記錄發(fā)病的時間、地點、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。
2.主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況：按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。
3.伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。
4.發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果：記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細經(jīng)過及效果。對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(“”)以示區(qū)別。
5.發(fā)病以來一般情況：簡要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便、體重等情況。
與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。
(四)既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。
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衛(wèi)生部首次對醫(yī)院的病歷管理做了明確規(guī)定：病歷屬于個人隱私、應(yīng)由專人看管、患者可以申請復(fù)印、保存時間為15年。據(jù)了解，《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《規(guī)定》中明確要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。另外，患者及其近親屬、代理人都有權(quán)申請復(fù)印病歷資料。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，院方應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存病歷，由院方保管，病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。2023-04-26243人看過 -
結(jié)婚登記各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市衛(wèi)生廳(局)：婚前保健是《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定的母嬰保健服務(wù)的重要工作內(nèi)容。根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，針對目前婚前保健工作中存在的問題，我部對1997年制定的《婚前保健工作規(guī)范》進行了修訂?，F(xiàn)將修訂后的《婚前保健工作規(guī)范(修訂)》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。原《婚前保健工作規(guī)范》同時廢止。中華人民共和國衛(wèi)生部二○○二年六月十七日婚前保健工作規(guī)范(修訂)為向公民提供優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)，提高生活質(zhì)量和出生人口素質(zhì)，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》(以下簡稱《母嬰保健法》)、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)，制定婚前保健工作規(guī)范。一、婚前保健服務(wù)內(nèi)容婚前保健服務(wù)是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方，在結(jié)婚登記前所進行的婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢服務(wù)。(一)婚前醫(yī)學(xué)檢查婚前醫(yī)學(xué)檢查是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾2023-06-1390人看過 -
子宮肌瘤住院病歷姓名:xxx性別:女年齡:45歲婚姻:已婚民族:漢族職業(yè):職員籍貫:北京住址:北京市西城區(qū)胡同入院日期:2002,1,10病歷采集日期:2002,1,10病史陳述者:本人可靠程度:可靠主訴:月經(jīng)量增多3年,尿頻1年.現(xiàn)病史;患者平素月經(jīng)規(guī)律,4/30天,量中等,無痛經(jīng).3年前開始月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,周期縮短,6-7/26天,每次月經(jīng)多用一包衛(wèi)生巾.當(dāng)時無頭暈乏力,無腹痛,無尿頻,尿急,尿痛,無肛門墜脹及里急后重感,同年單位體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5*6厘米,之后定期復(fù)查,1年前自覺尿頻,每日小便10多次,夜間小便1次,有尿不凈感,無尿急,尿痛,偶感腰酸.當(dāng)時在我院查子宮增大如孕12周大小,建議手術(shù),患者拒絕.1年來自己可于下腹部觸及包塊,自覺逐漸增大,尿頻加重,經(jīng)量較前無明顯增多,無其他不適,近日于外院查子宮如孕14周大小,B超示:子宮多發(fā)肌瘤,最大者9.2x9.0x8.0cm,2023-06-01125人看過 -
門診病歷書寫要求是：1、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目；2、初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等；3、復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等；4、應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。住院病歷（完整病歷）書寫要求住院病歷（完整病歷）書寫要求：（一）住院病歷由實習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)的進修醫(yī)師書寫。（二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成2023-07-15235人看過
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病歷一定要規(guī)范書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、丟失。如果不慎書寫錯誤，不要用刀片刮，用皮膏去粘，寫錯了用紅筆在上面一劃，后面接著記，一定要顯露出原書寫的內(nèi)容。包括今后的醫(yī)囑單、護理記錄。還要注意病歷記錄中醫(yī)囑上有的，病程上必須有，叫復(fù)式病歷記錄法。病歷是醫(yī)療行為的一個載體，在法律上就是證據(jù)。證據(jù)本身還有一個相互映證的作用，前面和后面的因果關(guān)系必須聯(lián)接起來，如果缺了一個，證據(jù)就不全了，相互映證的作用可能就沒有了，證據(jù)的失真就有可能出現(xiàn)。病歷規(guī)范書寫中對特別的一些習(xí)慣性漏項一定要寫上。如：急性闌尾炎五個字寫成“急闌”，一下省掉三個字，如果忙中出錯就容易寫成"急炎"。另外該記的不記，格式病歷應(yīng)當(dāng)在每一項后面都留出足夠的空間，因為很難保證格式病歷把疾病的所有內(nèi)容都窮盡?！稐l例》規(guī)定病歷允許病人復(fù)印，如門診病歷、醫(yī)囑單、體溫單、住院志、各種檢查報告單、各種知情同意書、護理記錄等等允許病人復(fù)印;病程記錄、2023-04-02320人看過 -
今日起，衛(wèi)生部出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》將正式實施?！恫v書寫基本規(guī)范》規(guī)定，為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字，對于這一規(guī)定，不少醫(yī)院都怕在實際操作中會惹來糾紛。衛(wèi)生部出臺《病歷書寫基本規(guī)范》，除了規(guī)范病歷書寫需規(guī)范外，還規(guī)定實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)院注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。其中，為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字的規(guī)定最受關(guān)注。對于這一規(guī)定，醫(yī)院有何看法?記者昨日從市二醫(yī)院等多家醫(yī)院了解到，大多數(shù)醫(yī)院都擔(dān)心簽字惹糾紛。二醫(yī)院一位醫(yī)生說，這一規(guī)定實際上是維護了醫(yī)院、患者雙方2023-06-05441人看過 -
病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求：（1）病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫（指定用其他顏色筆填寫者除外），內(nèi)容記述一律用漢字（計量單位、符號以及處方術(shù)語的拉丁詞縮寫等除外）。（2）各項記錄必須按規(guī)定認(rèn)真書寫，要求內(nèi)容完整、真實，語句簡練，重點突出，層次分明，字跡清楚，字不出格、跨行，不得隨意刪劃和貼補。（3）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的《簡化字總表》的規(guī)定書寫，不得杜撰，避免錯別字。（4）疾病診斷及手術(shù)名稱編碼依照《國際疾病分類（ICD——9）》書寫。譯名應(yīng)以人民衛(wèi)生出版社出版的《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》為準(zhǔn)；疾病名稱等個別名詞尚無適當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可用中文、英文或拉丁文，但不得用化學(xué)分子式。（5）各項記錄必須有完整日期，按“年、月、日”順序填寫（如1991．11．27）。必要時應(yīng)加注時間，按照“小時分／上、下午”方式書寫，或用Am代表上午，Pm代表下午，中午12為12N，午夜12時為12MN。（6）各2023-07-03364人看過 -
一、病歷書寫規(guī)范與管理制度有哪些規(guī)定病歷是推定醫(yī)療過錯及醫(yī)療事故判斷的重要書證，病歷質(zhì)量十分重要，病歷質(zhì)量管理應(yīng)樹立依法書寫、依法管理的觀念。病歷書寫必須客觀、真實、準(zhǔn)確；病歷的書寫者必須符合醫(yī)療行政部門的有關(guān)規(guī)定；病歷的書寫必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成；病歷書寫的內(nèi)容必須符合法律法規(guī)的規(guī)定；重視患者的知情權(quán)和知情同意書的簽署。近年來，隨著我國法制建設(shè)的健全，人們的自我保護法律意識日漸增強，人民群眾對健康的重視和對醫(yī)療效果的期望提高，醫(yī)療糾紛日益增多。2002年4月11日開始實施的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。病歷是醫(yī)務(wù)人員在診治活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，將成為法院推定醫(yī)療過錯及醫(yī)療事故判定的重要書證。《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定患者可以復(fù)印、復(fù)制部分病2023-06-08221人看過
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一、未書寫病歷是否違規(guī)無門診病歷并不一定算是醫(yī)療過錯，病歷是醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，但如果醫(yī)療機構(gòu)故意隱藏、篡改病歷資料的，可以推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。二、醫(yī)學(xué)會有權(quán)利扣病歷嗎沒有。醫(yī)院有權(quán)利保存病歷，而且必須要保存完整的病歷存檔。存檔的病歷有醫(yī)院專門的病案科室保管，保管期間，患者本人可以憑有效證件調(diào)取病歷。病歷是不會泄露的，除了患者本人，只有在此份病歷涉及到法律時候，經(jīng)過國家相關(guān)部門同意由公安司法部門的工作人員調(diào)取。如果用于科研活動，學(xué)術(shù)研究也會經(jīng)過本人同意，并沒有權(quán)利直接扣下患者的病歷。三、患者對自身病歷的權(quán)利和義務(wù)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第10條的規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關(guān)檢查2023-06-16234人看過 -
近幾年來，隨著人們法律意識的增強，醫(yī)患糾紛案件逐漸增多，如孕婦難產(chǎn)死亡、醫(yī)院拒收病人的不作為等，醫(yī)院的醫(yī)療行為已趙來越多地成為百姓關(guān)注的焦點，究其原因主要在于醫(yī)療行為具有專業(yè)性、技術(shù)性較強的特點，通常情況下患方不具備醫(yī)療方面的知識，無法提供充分的證據(jù)證明醫(yī)護人員在診療護理中有過失行為；危重患者的治療也不允許患者家屬參加，患方舉證不能，醫(yī)患雙方缺乏及時溝通等等。日前，山西省太原市迎澤區(qū)人民法院就受理了一起原告譚某等四人與被告山西某醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件。原告譚某的父親譚老于2004年12月22日因哮喘來到被告處就診，由急診科轉(zhuǎn)到呼吸科住院治療。2005年1月8日患者死亡?；颊咚劳龊螅嬖V至法院，被告在舉證期間內(nèi)提出了醫(yī)療事故鑒定申請，法院依法委托太原市醫(yī)學(xué)會進行鑒定，在鑒定過程中，原告提出被告提交給太原市醫(yī)學(xué)會的住院病歷有偽造、篡改之處，太原市醫(yī)學(xué)會將住院病歷交給法院，法院組織當(dāng)事2023-06-05167人看過 -
病歷（一）病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。（二）病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。（三）門診病歷的書寫要求：1．要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。2．間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。3．每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。4．請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。5．被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。6．門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明2023-04-30179人看過 -
中新網(wǎng)8月20日電今天，衛(wèi)生部就建立國家基本藥物制度有關(guān)情況舉行發(fā)布會，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，基本藥物的實施，有望從根本上解決百姓用藥負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)象。鄭宏說，基本藥物的實施將對藥品實行集中采購、統(tǒng)一配送、減少中間環(huán)節(jié)，招標(biāo)采購價格中包含配送費用，使得過去藥品的重復(fù)批發(fā)造成價格上漲，百姓的用藥負(fù)擔(dān)加重的現(xiàn)象，得以從根本上解決。針對基本藥物制度會對群眾的用藥習(xí)慣產(chǎn)生什么樣的影響?鄭宏認(rèn)為，基本藥物在推進過程當(dāng)中，百姓一方面會從中得到很大的實惠，從中受益，同時，一些偏好新藥、貴藥的群眾，長期養(yǎng)成了用藥的個人習(xí)慣，在基本藥物實施的過程當(dāng)中會發(fā)生碰撞。對此，鄭宏表示，衛(wèi)生部一方面將加強宣傳、政策的引導(dǎo)，使這些對新藥、貴藥有偏好的群眾進一步通過增加衛(wèi)生健康教育，合理對癥用藥，另一方面，將醫(yī)生的用藥行為進行規(guī)范，讓醫(yī)生首選基本藥物，主動宣傳基本藥物，引導(dǎo)群眾合理用藥。(據(jù)中國網(wǎng)文字直2023-06-07240人看過
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1.損傷：損傷情況(時間、地點、致傷種類、受傷姿勢)，局部及全身癥狀，現(xiàn)場救治情況。2.炎癥：發(fā)病緩急、發(fā)熱情況、腫塊性質(zhì)，竇-道有無死骨排出及畸形情況。3.有疼痛、跛行、畸形、關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙或喪失者，要詳細記錄其特點、演變過程、治療經(jīng)過和療效?！?腫塊：發(fā)現(xiàn)時間、部位、大小、生長速度，有無疼痛及與運動的關(guān)系等。二、過去史1.結(jié)核病人應(yīng)了解肺、淋巴結(jié)及其他臟器結(jié)核病史。2.有腫塊者應(yīng)了解腫瘤史、外傷史或感染情況。3.損傷史：了解既往損傷情況及治療結(jié)果。三、個人史與職業(yè)有關(guān)者應(yīng)了解其工(y3zhi2ye4yo3gan1zhe3ying1le0jie3qi2gong1)作環(huán)境、工種、操作方式，有無毒物接觸史及同車間工人健康狀況。四、家族史1.先天性或遺傳性疾病患者要詢問家族中有無類似病人。2.結(jié)核病人要了解家族成員中有無肺結(jié)核史、淋巴結(jié)核史。五、體格檢查1.一般情況(1)視診：病變部位的腫2023-06-0157人看過 -
醫(yī)療機構(gòu)一、衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定，“本標(biāo)準(zhǔn)（即醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)）為醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達到的最低標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的依據(jù)。少數(shù)地區(qū)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)確有困難的，可由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況調(diào)整某些指標(biāo)，作為地方標(biāo)準(zhǔn)，報衛(wèi)生部核準(zhǔn)備案后施行。尚未敖本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，可比照同類醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。民族醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門制定。”設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的條件依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定，申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》應(yīng)具備六項條件：（1）有設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書；（2）符合醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；（3）有適合的名稱、組織機構(gòu)和場所；（4）有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；（5）有相應(yīng)的規(guī)章制度；（6）能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)師、中醫(yī)師個體開業(yè)暫行管理辦法》的規(guī)定，個體開2023-04-14447人看過
病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù)，也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>
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最新版的病歷書寫基本規(guī)范是哪年發(fā)布的？吉林省在線咨詢 2022-10-072010年1月22日衛(wèi)生部發(fā)布《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號），2010年3月1日開始實施。該法規(guī)生效后，2002年發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號）同時廢止。 -
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病歷書寫的基本要求廣東在線咨詢 2022-11-02病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。病歷當(dāng)按
