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一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國(guó)有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營(yíng)企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員、與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工。

二、參保繳費(fèi)

用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)核定手續(xù)。用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。

三、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間及經(jīng)辦流程

用人單位應(yīng)首先為員工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，然后為其辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(一)經(jīng)辦時(shí)間

從3月起，企、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的參保申報(bào)日期調(diào)整為每月1-15日，業(yè)務(wù)期內(nèi)辦理當(dāng)月人員增減變動(dòng)等業(yè)務(wù)，節(jié)假日順延并與地稅部門申報(bào)日期一致。

(二)經(jīng)辦流程

1.參保單位當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)繳費(fèi)核定

經(jīng)辦時(shí)間調(diào)整后，參保單位確認(rèn)當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)的，需于上月最后兩個(gè)工作日至當(dāng)月13日，登錄沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》。

2.參保單位當(dāng)月有人員變動(dòng)繳費(fèi)核定

經(jīng)辦時(shí)間調(diào)整后，參保單位可選擇以下兩種方式辦理繳費(fèi)核定：

(1)窗口核定：參保單位于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后，提出核定申請(qǐng)，由工作人員為其打印當(dāng)月《繳費(fèi)核定單》。

(2)網(wǎng)上核定：參保單位于每月1-13日在所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后，在當(dāng)月1-13日登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》。

四、繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)比例

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險(xiǎn)6‰)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。

五、繳費(fèi)年限

參保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為滿25年，且在我市實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。繳足最低年限仍未達(dá)到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低繳費(fèi)年限的，可選擇以上年度市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費(fèi)，其費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;也可以繼續(xù)按月繳費(fèi)，享受在職人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

已參保單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷時(shí)，其退休人員未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限25年和實(shí)際繳費(fèi)年限5年的，需要一次性繳足。

六、待遇起止時(shí)間

用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由單位自行解決。

七、個(gè)人賬戶構(gòu)成及劃賬比例

用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。

個(gè)人賬戶的構(gòu)成為：

1.在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

2.用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的劃賬部分;

3.個(gè)人賬戶中的利息。

用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以在職職工本人上年月平均工資為劃賬基數(shù)，45周歲以下(含45周歲)按0.8%的比例計(jì)入，45周歲以上按1.5%的比例計(jì)入。

退休人員以本人實(shí)際退休費(fèi)作為劃賬基數(shù)，低于社會(huì)平均退休費(fèi)的，以上年社會(huì)平均退休費(fèi)作為劃賬基數(shù)。按照退休人員的實(shí)際年齡段制定劃賬比例，50周歲以下(含50周歲)為4.6%，51周歲至60周歲(含60周歲)為5.2%、61周歲至70周歲(含70周歲)為5.8%、71周歲以上為6.4%。

八、個(gè)人賬戶資金使用

個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用和住院、家庭病床等醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人支付的部分。個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

九、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工(含退休職工)必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。目前，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元，其中單位與個(gè)人各承擔(dān)48元。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在首次參保和每年1月份一次性繳納。從起，退休人員大額保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳，1月份個(gè)人賬戶余額不足，次月補(bǔ)扣差額部分。在此期間，退休人員享有正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

1月起，參保人員年累計(jì)由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)年最高支付限額10萬(wàn)元時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)方可給予補(bǔ)助，年度最高補(bǔ)助限額為35萬(wàn)元。

十、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的同時(shí)，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，在成本或者費(fèi)用中列支。

十一、關(guān)于補(bǔ)繳

2009年6月底前未按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，從2009年7月起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位新錄用人員、2009年7月后新成立的用人單位，未按規(guī)定參保的，從應(yīng)參保之月起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位參保時(shí)瞞報(bào)或漏報(bào)的人員，從本人應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)之月起，由單位、個(gè)人補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

十二、未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記問(wèn)題

用人單位未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2018年6月30日之前，以2009年度全市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)繳;2018年7月1日后，補(bǔ)繳最低繳費(fèi)基數(shù)為欠費(fèi)當(dāng)期執(zhí)行的全市職工平均工資。已參保但欠費(fèi)的用人單位按原核定基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)繳。

十三、未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)問(wèn)題

用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。

十四、未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)問(wèn)題

用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額;繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后，由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

十五、個(gè)體工商戶參加醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題

有雇工的個(gè)體工商戶按照用人單位方式參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。