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合同上有涂改是否有效要分以下幾種情況：（一）合同簽訂之后，任何一方為了己方利益，采取非法手段控制他人、盜竊合同進(jìn)行合同修改或偽造的，合同修改部分無效，維持原合同約定內(nèi)容；（二）合同簽訂之后，任何一方想進(jìn)行合同修改的，必須告知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致同意后，重新簽訂合同或在原合同相應(yīng)條款作修改或補(bǔ)充，并在修改地方加蓋雙方公章（個(gè)人手?。?。若只有口頭答應(yīng)但沒有對合同做修改或者沒有在任何一處有修改變動(dòng)的地方蓋章（手印），視為無效，合同維持原有內(nèi)容繼續(xù)生效。

一、發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)盡早封存病歷資料

（一）向醫(yī)院提出封存病歷的要求：帶上身份證，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）提出封存病歷的要求，如果遭到拒絕，可以向醫(yī)院所在地的區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處（科）提出要求，還不能解決問題，就要到醫(yī)院所有地市衛(wèi)生局醫(yī)政處提出要求：請求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)過問或督促醫(yī)院履行義務(wù)。如果是在下班以后要求封存病歷，可以要求值班醫(yī)生通知醫(yī)院總值班到場，共同進(jìn)行病歷的封存。

（二）細(xì)數(shù)病歷頁數(shù)：由于醫(yī)院一般會(huì)依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》拒絕患方閱讀的要求，且病歷內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，患方也很難在短時(shí)間內(nèi)看明白，所以患方需要注意的是細(xì)數(shù)病歷頁數(shù)，并在封存的信封上注明頁碼。

（三）封存及保管：病歷放入信封或文件袋后，用膠水粘牢所有開口并貼上封條，然后雙方在封條上蓋章簽字，并注明年月日。封存的病歷資料按照條例的規(guī)定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

二、病歷真實(shí)性怎么認(rèn)定

病歷等醫(yī)療文書在成為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過質(zhì)證來確定病歷的真實(shí)性。質(zhì)證的具體要求如下。

首先，應(yīng)當(dāng)對病歷的形式和格式進(jìn)行質(zhì)證。病歷書寫應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，包括病歷的完整性、書寫錯(cuò)誤的修正方法、上級醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等?！恫v書寫基本規(guī)范（試行）》第6條規(guī)定，病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

其次，應(yīng)當(dāng)對病歷中的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)證。注意病歷內(nèi)容是否前后一致，是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。

最后，將病歷與其他證據(jù)資料進(jìn)行印證。病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要，當(dāng)不是惟一證據(jù)，在訴訟中可能還存在其他證據(jù)，因此，法庭質(zhì)證和法官審核認(rèn)定時(shí)，一定要注意與其他證據(jù)進(jìn)行相互印證，排除矛盾和不一致的方面。