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1、患有第一類、第二類、第三類門診慢性病的患者，超限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)10%?；嫉谒念?、第五類、第六類門診慢性病患者，超限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院負(fù)擔(dān)10%，個(gè)人負(fù)擔(dān)90%。2、同時(shí)患有多種慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，根據(jù)慢性病治療用藥的關(guān)聯(lián)性，適當(dāng)增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)。其中，患有關(guān)聯(lián)性病種的，每增加一個(gè)病種，按照該病種支付限額的30%比例增加；患有不相關(guān)聯(lián)病種的，每增加一個(gè)病種，按照該病種支付限額的50%比例增加。累計(jì)不超過增加病種中最高病種限額。3、參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的部分由個(gè)人支付。4、長(zhǎng)期駐外及異地安置人員在安置地的二級(jí)以上公辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定，報(bào)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)。5、患有兩種及兩種以上門診慢性病的參保人員，需分別進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。6、門診就醫(yī)、

慢性病診療費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)（每年的9月1日至次年的8月31日）一個(gè)病種超過500元，二個(gè)病種超過700元，三個(gè)病超過900元以上部分，在醫(yī)保范圍內(nèi)，醫(yī)?；鸢?0％報(bào)銷，全年累計(jì)報(bào)銷限額為3000元。門診特大病報(bào)銷：惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的疾病。門診醫(yī)療費(fèi)用超過起付線以上部分，在醫(yī)保范圍內(nèi)，醫(yī)?；鸢?0％支付，與本年度住院費(fèi)用合并計(jì)算，不超過參保居民類別規(guī)定的最高限額。非比例再保險(xiǎn)非比例再保險(xiǎn)（Non－proportionalReinsrance），是以賠款為基礎(chǔ)來確定再保險(xiǎn)當(dāng)事人雙方的責(zé)任分保方式．當(dāng)賠款超過一定額度或標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，再保險(xiǎn)人對(duì)超過部分的責(zé)任負(fù)責(zé)．與比例再保險(xiǎn)不同，在這種再保險(xiǎn)方式中，分出公司和分入公司的保險(xiǎn)責(zé)任和有關(guān)權(quán)益與保險(xiǎn)金額之間沒有固定的比例關(guān)系，因此稱為非比例再保險(xiǎn)．賠款對(duì)保險(xiǎn)人來說就是損失，所以非比例再保險(xiǎn)有稱為超過損失再保險(xiǎn)（Exce

巴中市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理辦法第一條為加強(qiáng)門診慢性特殊疾病的管理，保障參保人員門診慢性特殊疾病的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《巴中市職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理辦法(巴府辦發(fā)〔2011〕73號(hào))和《巴中市職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則(巴人社發(fā)〔2011〕151號(hào))有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條本辦法適用于參加了我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并患有符合《巴中市職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則規(guī)定的門診慢性特殊疾病的參保人員。第三條門診慢性特殊疾病是指參保人員患病后需長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下可以在門診進(jìn)行治療，且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病。第四條門診慢性特殊疾病分為第一類門診慢性特殊疾病和第二類門診慢性特殊疾病。(一)第一類門診慢性特殊疾?。?、再生障礙性貧血;2、精神病(穩(wěn)定期);3、帕金森氏病;4、肺心病;5、腦血管意外后遺癥;6、糖尿病;7、肝硬化;8、原發(fā)性高血壓(II、III級(jí));9、甲亢病;10、

職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50％。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70％。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80％。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50％，就是250元。醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例怎么算醫(yī)保報(bào)銷比例分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各地報(bào)銷比例會(huì)有所不同。比如北京職工醫(yī)保：最高報(bào)限額2萬塊。在職員工可報(bào)銷1800以上的門急診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例50％；退休人員可報(bào)銷1300以上的門急診醫(yī)療費(fèi)用，70歲以下報(bào)銷70％，70歲以上報(bào)銷80％?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，

江西省慢性疾病門診報(bào)銷種類：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一類慢性病種包括惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排斥治療、肝硬化腹水、血友病、艾滋??；二類慢性病包括精神病、高血壓病三期、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；其他?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

門診特殊病種和治療項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷：申請(qǐng)門診特殊病種和診療項(xiàng)目的參保人(其中危重病搶救須在事后三日內(nèi))須攜帶以下材料到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：1、《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種、家庭病床審批表(醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取)一式兩份(須二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？聘敝魅吾t(yī)師以上書寫病史并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章);2、醫(yī)院疾病診斷證明書;3、該疾病的臨床輔助檢查及化驗(yàn)報(bào)告單、門診病歷、出院小結(jié)等材料;4、一寸正面、免冠近期彩照1張;5、本人社?？?。注意：續(xù)辦門診特殊病種攜帶《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病重診療證和社?？?。

眾所周知，基本醫(yī)保主要報(bào)銷的是住院費(fèi)用，但有一些大病和慢病比如說心腦血管疾病、高血壓等不一定需要住院，在門診就可以治療。因此，門診慢特病被提出。那么，你知道門診慢特病是什么意思嗎?其報(bào)銷的比例是多少?我們一起來看看吧。一、門診慢特病是什么意思?醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎？門診慢特病指的是符合的法定的大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院情況進(jìn)行報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目。它本身并不是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)概念，而是一個(gè)醫(yī)保層面的概念。且各地對(duì)其稱呼不統(tǒng)一，比如說門診慢性病、門診特殊病、門診大病等等。此外，各地的門診慢特病病種目錄也是不一樣的，用戶如果想知道具體某個(gè)病在不在門診慢特病目錄，需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在目錄里的就可以按照不同比例報(bào)銷。二、其認(rèn)證方式和程序是什么樣的?【1】以醫(yī)院為主的分散認(rèn)定。①需要患者個(gè)人到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行認(rèn)定，參?；颊叱植±?、檢查化驗(yàn)單等相關(guān)資料，到定點(diǎn)醫(yī)院由相關(guān)?？频尼t(yī)生根據(jù)門診慢性病的病

甲類特殊慢性病門診治療采取隨時(shí)申報(bào)的辦法，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。辦理甲類特殊慢性病的患者應(yīng)先到慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療申報(bào)備案表》，由副主任及以上醫(yī)師填寫疾病情況及治療意見，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門確認(rèn)后，通過旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)材料申報(bào)備案，備案通過后即可享受待遇。慢病醫(yī)?？梢猿鲈鹤≡?jiǎn)釁⒈Ｈ藛T患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保所列慢性病種之一并符合診斷基本標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)按規(guī)定的格式填寫《重癥慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》，由用人單位匯總上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。失業(yè)人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，患重癥慢性病，由個(gè)人或親屬直接向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。辦理程序：1、受理。2、費(fèi)用審核：（1）十二種慢性病門診自負(fù)超過800元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例70％，最高支付限額2500元；70歲以上自負(fù)超過600元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例80％，最高支付限額3000元。（2）統(tǒng)籌基金最

辦理?xiàng)l件：南寧市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患有南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種范圍規(guī)定疾病的。辦理材料：(一)《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)審批表;(二)申請(qǐng)人住院病歷首頁、出院小結(jié)或兩年以內(nèi)的門診病歷、疾病診斷證明;(三)申請(qǐng)人的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單;(四)南寧市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。附件：辦理流程：1.參保人員持門診慢性病申報(bào)所需材料向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕陥?bào)(職工基本療保險(xiǎn)參保人員向就診的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員向首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào))。2.填寫《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)審核表。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申報(bào)材料初審、匯總后交至市社保局。4.市社保局定期組織醫(yī)療專家評(píng)審。符合標(biāo)準(zhǔn)的，市社保局確認(rèn)門診特殊慢性病待遇。不符合標(biāo)準(zhǔn)的，不予確認(rèn)，退回材料，補(bǔ)充所缺材料后轉(zhuǎn)下一次鑒定。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)確認(rèn)享受門診特殊慢性病待遇的參保人員發(fā)放相

特殊慢性疾病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、低檔：｛一次性醫(yī)療費(fèi)用總額－全自費(fèi)－起付標(biāo)準(zhǔn)－基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付金額｝＊38％－本年度超大病支付線金額。2、高檔：｛一次性醫(yī)療費(fèi)用總額－全自費(fèi)－起付標(biāo)準(zhǔn)－基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付金額｝＊77％－本年度超大病支付線金額?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保人員患糖尿病等疾病可報(bào)門診費(fèi)荊州城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病醫(yī)療待遇享受人群是指，參加荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且已繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的參保職工。市醫(yī)保局工作人員介紹，銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活動(dòng)期)、慢性再生障礙性貧血、甲狀腺疾病(甲亢、甲減)、結(jié)核病、帕金森氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、糖尿病、高血壓(極高危)、肝硬化、帕金森綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎共計(jì)13類荊州城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病可按比例報(bào)銷。據(jù)悉，城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病醫(yī)療待遇，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工所發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付65%，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工所發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付80%，且實(shí)行定額管理。城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病必須申報(bào)、鑒定城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病的申報(bào)鑒定類型為：患銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活動(dòng)期)、慢性再生障礙性貧血、甲狀腺疾病(甲亢、甲減)等疾病的參

一、辦理?xiàng)l件申報(bào)人所患特殊病種醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已核準(zhǔn)并備案在冊(cè)，在所選定點(diǎn)醫(yī)院或在指定的藥店用社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)結(jié)算時(shí)個(gè)人暫時(shí)墊付醫(yī)療費(fèi)。二、辦理材料1.《特殊病種就醫(yī)證復(fù)印件;2.特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù);3.特殊病種門診病歷記錄復(fù)印件;4.特殊病種相關(guān)化驗(yàn)、檢查報(bào)告單復(fù)印件;.5.經(jīng)所選特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？坪藴?zhǔn)的特殊病種外檢(治)外購藥品審批表;6.石家莊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表。三、辦理流程1.申報(bào)人向所在單位或檔案寄存機(jī)構(gòu)報(bào)送辦理材料;2.所在單位或檔案寄存機(jī)構(gòu)初審辦理材料，填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表一式三份并加蓋公章;3.所在單位或檔案寄存機(jī)構(gòu)于每月1日至10日向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療審核科報(bào)送辦理材料，申請(qǐng)報(bào)銷;4.醫(yī)療審核科審核辦理材料，提出是否給予報(bào)銷意見;5.通過審核的，醫(yī)療審核科報(bào)送主管主任審批，給予報(bào)銷，次月?lián)芨吨辽陥?bào)人所在單位，由單位

門診特殊病種申請(qǐng)成功后，可以在門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買門診特殊病種范圍內(nèi)的藥品，享受報(bào)銷待遇，具體可參照《揚(yáng)州市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種用藥范圍和使用須知。凡須做血透和抗排異治療、放化療癌癥的病人，其用于治療本病的屬于門診特殊病種用藥范圍的藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參照住院比例報(bào)銷，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)先由個(gè)人自付500元，再由統(tǒng)籌基金按照住院分段比例報(bào)銷，對(duì)封頂線3萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，三萬元以上部分按大病醫(yī)療救助辦法執(zhí)行。申請(qǐng)高血壓Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核參保患者，其用于治療本病的門診特殊病種用藥范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付500元，報(bào)銷比例為80%。其中申請(qǐng)“高血壓Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血”每

上海慢性門診醫(yī)保報(bào)銷政策如下：1、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群調(diào)整：（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民；（2）農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資：（1）堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助；（2）合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。3、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)確定：（1）各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)；（2）現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2到3年時(shí)間逐步過渡；（3）整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水