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一、電子病歷修改痕跡如何取證必要時(shí)，可以向法院申請(qǐng)鑒定確認(rèn)。每一處修改都會(huì)有記錄的，這個(gè)鑒定不鑒定無(wú)所謂，所有電子病歷導(dǎo)出來(lái)就能看到了。司法鑒定是指訴訟中，有法定司法鑒定決定權(quán)的機(jī)關(guān)或部門依其職權(quán)，或自己決定，或應(yīng)犯罪嫌疑人、被告人的請(qǐng)求，或任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求，委派具有專門知識(shí)、技能或特別經(jīng)驗(yàn)的人，對(duì)案件涉及的某些專門性問(wèn)題，進(jìn)行鑒別、判斷并提供鑒定意見(jiàn)的活動(dòng)。在2005年頒布的《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》中將司法鑒定的定義簡(jiǎn)要概述為：訴訟活動(dòng)中鑒定人運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或?qū)ｉT知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專門性問(wèn)題進(jìn)行鑒別和判斷，并提供鑒定意見(jiàn)的活動(dòng)。二、司法鑒定的程序關(guān)于當(dāng)事人對(duì)人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異議申請(qǐng)重新鑒定的條件的規(guī)定。（一）司法鑒定的程序一般包括以下幾個(gè)主要環(huán)節(jié)和步驟，如下所示：1、當(dāng)事人向人民法院提出鑒定申請(qǐng)。2、人民法院審查申請(qǐng)決定是否鑒定。3、當(dāng)事人選定或法院指定鑒定機(jī)

關(guān)于如何進(jìn)行電子病歷的封存工作，具體做法如下：首先應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其授權(quán)的代理人、以及患者及其委托代理人同時(shí)出席的場(chǎng)合之下，由三方共同對(duì)電子病歷的內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，隨后實(shí)施復(fù)制操作并對(duì)拷貝件進(jìn)行封存保存。在封存環(huán)節(jié)中，電子病歷的拷貝形式可以選擇以電子文檔的形式進(jìn)行；當(dāng)然，如果有需要，也可以將電子病歷打印成紙質(zhì)版本，然后對(duì)打印出來(lái)的紙質(zhì)文件進(jìn)行復(fù)印，并在復(fù)印件上加蓋病案管理部門的印章之后再行封存?！峨娮硬v應(yīng)用管理規(guī)范》第二十三條依法需要封存電子病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)電子病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行復(fù)制后封存。封存的電子病歷復(fù)制件可以是電子版；也可以對(duì)打印的紙質(zhì)版進(jìn)行復(fù)印，并加蓋病案管理章后進(jìn)行封存。第二十五條封存后電子病歷的原件可以繼續(xù)使用。電子病歷尚未完成，需要封存時(shí)，可以對(duì)已完成的電子病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成后，再對(duì)新完成部分

一、醫(yī)療糾紛如何調(diào)取電子病歷1．打開(kāi)皖事通APP，定位所在城市，點(diǎn)擊搜索欄。2．搜索電子病歷，點(diǎn)擊電子病歷查詢。3．進(jìn)入電子病歷，點(diǎn)擊門診或住院。4．進(jìn)入門診詳情，即可查看病歷信息。二、發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛時(shí)如何封存病歷1．正常封存程序醫(yī)患雙方都可以要求封存病歷。任何一方要求封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知對(duì)方共同實(shí)施病歷封存。封存病歷應(yīng)當(dāng)醫(yī)患雙方有權(quán)人員在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，復(fù)印客觀病歷，簽封病歷原件或者復(fù)印件。并注明病案患者姓名、病案號(hào)、封存件為原件或復(fù)印件、封存的病歷頁(yè)數(shù)，并雙方騎跨封條簽字或蓋章。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。開(kāi)啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場(chǎng)的情況下實(shí)施。2．病歷未完成的封存病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。若封存的是病歷復(fù)印件，病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。若封存的是原件，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)另頁(yè)繼續(xù)

電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷。電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用電子病歷應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具有專門的技術(shù)支持部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)等工作；具有專門的管理部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作；（二）建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程；（三）具備電子病歷的安全管理體系和安全保障機(jī)制；（四）具備對(duì)電子病歷創(chuàng)建、修改、歸檔等操作的追溯能力；（五）其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的條件。律師補(bǔ)充：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行

--電子認(rèn)證的效力一般通過(guò)兩種途徑得到保障。第一種也是最直接的是通過(guò)立法的形式加以確認(rèn)。這主要是通過(guò)法律授權(quán)政府機(jī)關(guān)主管部門制定相應(yīng)規(guī)則，從而最終達(dá)到保障電子認(rèn)證的效力具有法律上的依據(jù)與保障。美國(guó)很多州都是采取此種方式。這主要是表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：--1、以直接的立法形式明示直接承認(rèn)可被接受的技術(shù)方案標(biāo)準(zhǔn)；（如美國(guó)猶他州；香港特別行政區(qū)法例等。）--2、授權(quán)政府主管部門制定相應(yīng)規(guī)則如享有頒發(fā)、或吊銷CA機(jī)構(gòu)從事電子認(rèn)證業(yè)務(wù)許可的權(quán)力，同時(shí)對(duì)違規(guī)/違法經(jīng)營(yíng)操作的CA機(jī)構(gòu)具有行政處罰權(quán)；--3、制定明確的設(shè)立及管理CA機(jī)構(gòu)的條件及程序。同時(shí)，在監(jiān)管CA機(jī)構(gòu)層面上，政府主管部門還設(shè)置所有合法登記、注冊(cè)經(jīng)營(yíng)電子認(rèn)證業(yè)務(wù)的CA機(jī)構(gòu)的資料庫(kù)供客戶查詢。如美國(guó)猶他州法律規(guī)定，主管機(jī)構(gòu)在其設(shè)置的公共密鑰憑證資料庫(kù)中，專門開(kāi)辟一個(gè)存有所有登記注冊(cè)CA機(jī)構(gòu)詳盡檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。其中除了一般公司信息（如公司名稱、住址

首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷的形式和格式進(jìn)行質(zhì)證。病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》的要求，包括病歷的完整性、書(shū)寫錯(cuò)誤的修正方法、上級(jí)醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等?！恫v書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》第6條規(guī)定，病歷書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。其次，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷中的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)證。注意病歷內(nèi)容是否前后一致，是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。最后，將病歷與其他證據(jù)資料進(jìn)行印證。病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要，當(dāng)不是惟一證據(jù)，在訴訟中可能還存在其他證據(jù)，因此，法庭質(zhì)證和法官審核認(rèn)定時(shí)，一定要注意與其他證據(jù)進(jìn)行相互印證，排除矛盾和不一致的方面。一、病歷被篡改能做司法鑒定嗎按照誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證的原則，如果一方認(rèn)為病歷存在改動(dòng)的可能，應(yīng)當(dāng)由提出異議方申請(qǐng)鑒定。法院受理鑒定申請(qǐng)后，再組織雙方選擇鑒定機(jī)構(gòu)、之后再進(jìn)行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論判斷能否作為證據(jù)使用。二、

一、偽造、篡改病歷是如何認(rèn)定的1．病歷中關(guān)于時(shí)間的不準(zhǔn)確記錄，在大多數(shù)情況下并不能被確認(rèn)為是故意偽造或者篡改的病歷形式。即使存在出入較大的時(shí)間記錄，例如出院日期、手術(shù)舉行時(shí)刻、麻醉進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)以及其他醫(yī)療措施實(shí)施時(shí)間等，但往往會(huì)有其他的相關(guān)記錄來(lái)印證實(shí)際發(fā)生的時(shí)間，這并不符合人們常規(guī)理解中所謂刻意弄虛作假的情形。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意作假的可能性存在，合理推斷應(yīng)該是對(duì)所有與時(shí)間相關(guān)的病歷記錄進(jìn)行更正，以確保記錄內(nèi)容保持高度的一致性。同時(shí)，針對(duì)上述問(wèn)題，一旦患者一方提出質(zhì)疑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會(huì)在法庭上直接承認(rèn)對(duì)方所陳述的事實(shí)，因此這類病歷中的瑕疵，一般來(lái)說(shuō)并不能作為判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意偽造或篡改病歷的有力證據(jù)。2．時(shí)間記錄的準(zhǔn)確性對(duì)于醫(yī)療行為的評(píng)估具有重要意義，因此在某些情況下，可以將其視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意偽造或篡改病歷的表現(xiàn)。具體而言，如果相關(guān)時(shí)間記錄的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到醫(yī)療行為是否適當(dāng)?shù)呐袛?，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此予以

一、電子病歷怎么打印電子病歷也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病歷是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動(dòng)性、完整和正確、知識(shí)關(guān)聯(lián)、及時(shí)獲取等特征，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病歷是可以進(jìn)行打印的，打印的時(shí)候需要醫(yī)生去打印，一般病歷是屬于病人的隱私，需要經(jīng)過(guò)病人本人的同意。二、電子病歷能作為證據(jù)嗎目前，南海、深圳等地一些醫(yī)院推行的患者處方電腦處

病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過(guò)程的原始記錄，它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄，它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的醫(yī)療記錄，用以取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷的基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用電子病歷應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具有專門的技術(shù)支持部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)等工作；具有專門的管理部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作；（二）建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程；（三）具備電子病歷的安全管理體系和安全保障機(jī)制；（四）具備對(duì)電子病歷創(chuàng)建、修改、歸檔等操作的追溯能力；（五）其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的條件。電子病歷的書(shū)寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病歷書(shū)寫，應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、

電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷。簡(jiǎn)言之，電子病歷可以理解為紙質(zhì)病歷的數(shù)字化記錄形式，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》之規(guī)定，電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。電子病歷能用電子簽名嗎電子病歷可以用電子簽名?？煽康碾娮雍灻c手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。根據(jù)《電子簽名法》第十三條的規(guī)定，電子簽名符合以下條件視為可靠的電子簽名：（一）電子簽名制作數(shù)據(jù)用于電子簽名時(shí)，屬于電子簽名人專有；（二）簽署時(shí)電子簽名制作數(shù)據(jù)僅由電子簽名人控制；（三）簽署后對(duì)電子簽名的任何改動(dòng)能夠被發(fā)現(xiàn)；（四）簽署后對(duì)數(shù)據(jù)電文內(nèi)容和形式的任何改動(dòng)能夠被發(fā)現(xiàn)?！峨娮硬v應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第三條電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖

1、當(dāng)醫(yī)療需要時(shí)，隨時(shí)隨地提供安全、可靠、實(shí)時(shí)地訪問(wèn)病人健康記錄的能力；2、采集和管理就診和長(zhǎng)期的健康記錄信息；3、起到醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)生的主要信息源作用；4、輔助為病人或病人組制訂診療計(jì)劃和提供循證醫(yī)療；5、采集用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、利用率調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)管理、資源計(jì)劃和業(yè)績(jī)管理的數(shù)據(jù)；6、采集用于病案和醫(yī)療支付的病人健康相關(guān)信息；7、提供縱向、適當(dāng)過(guò)濾的信息以支持醫(yī)療研究、公共衛(wèi)生報(bào)告和流行病學(xué)活動(dòng)。8、支持臨床試驗(yàn)和循證研究。一、2022電子病歷書(shū)寫基本規(guī)范第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第二條病歷書(shū)寫是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。第三條病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。第四條病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳

《多媒體電子病歷系統(tǒng)》是用數(shù)據(jù)庫(kù)語(yǔ)言VISUALFOXPRO6.0中文版作成的。它的核心是突出多媒體特征。即：使用靜態(tài)圖片瀏覽，音頻聲音播放和動(dòng)態(tài)圖像觀看等要素處理病歷。它能夠促進(jìn)醫(yī)院的病歷和病案工作從紙張時(shí)代轉(zhuǎn)向多媒體時(shí)代。它不是在病人離開(kāi)醫(yī)院以后再作病歷，而是在診療過(guò)程中，實(shí)時(shí)作病歷，并且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸。它主要分為兩大塊。一是，多媒體處理部分。二是，病歷表格處理部分。一.多媒體處理部分：它包括圖片瀏覽，音頻和視頻播放兩大塊。1.瀏覽圖片部分。它是用VFP作的“表單”。它的功能類似于ACDSEE等圖片瀏覽器。目前，它支持四種常用的圖片格式。即："*.BMP，*.GIF，*.JPG和*.ICO"。醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的X光片等可以通過(guò)它瀏覽，圖片大小可以調(diào)整。當(dāng)然，醫(yī)療圖片有很多格式，它們都可以轉(zhuǎn)換為上述四種格式。2.音頻和視頻部分。它也是用VFP作的“表單”。它的功能類似于超級(jí)解霸等播放器。目前，

一、法院如何認(rèn)定病歷偽造病歷等醫(yī)療文書(shū)在成為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過(guò)雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過(guò)質(zhì)證來(lái)確定病歷的真實(shí)性。質(zhì)證的具體要求如下。首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷的形式和格式進(jìn)行質(zhì)證。病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》的要求，包括病歷的完整性、書(shū)寫錯(cuò)誤的修正方法、上級(jí)醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等?！恫v書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》第6條規(guī)定，病歷書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。其次，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷中的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)證。注意病歷內(nèi)容是否前后一致，是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。最后，將病歷與其他證據(jù)資料進(jìn)行印證。病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要，當(dāng)不是惟一證據(jù)，在訴訟中可能還存在其他證據(jù)，因此，法庭質(zhì)證和法官審核認(rèn)定時(shí)，一定要注意與其他證據(jù)進(jìn)行相互印證，排除矛盾和不一致的方面。在實(shí)際工作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生患方當(dāng)事人否認(rèn)病歷真實(shí)性的情況

一、如何來(lái)定義電子病歷1．醫(yī)生、患者或其它獲得授權(quán)的人，在需要了解一個(gè)個(gè)體的任何健康資料或相關(guān)信息時(shí)，在任何情況下都可完整、準(zhǔn)確、及時(shí)獲得它們，并可得到準(zhǔn)確的釋義，在需要時(shí)可以最大限度地得到詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面的相關(guān)知識(shí)。2．電子病歷可以根據(jù)自身掌握的信息和知識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行判斷，在個(gè)體健康狀態(tài)需要調(diào)整時(shí)，做出及時(shí)、準(zhǔn)確的提示，并給出最優(yōu)方案和實(shí)施計(jì)劃。之所以稱做理想的電子病歷是因?yàn)檫@兩方面功能看似簡(jiǎn)單，但含義深刻，數(shù)十年內(nèi)很難完全實(shí)現(xiàn)。3．衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》給出的定義：電子病歷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點(diǎn)針對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。二、電子病歷的書(shū)寫是怎么規(guī)定的方案一：以病人為中心的病歷管理提升查詢檢索效率；方案二：通過(guò)結(jié)構(gòu)化模板錄入加