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發(fā)文單位：深圳市社會保險管理局深圳市衛(wèi)生局

文號：深社保發(fā)[2003]78號

發(fā)布日期：2003-7-16

執(zhí)行日期：2003-7-16

為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的管理，根據《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目管理辦法》，現予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

第一條為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的管理，根據《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。

第二條我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確定的大型醫(yī)療設備檢查和治療項目管理適用本辦法。

第三條本辦法所稱大型醫(yī)療設備檢查和治療項目包括：

（一）心臟彩超（UCG）；

（二）活動平板心電圖（ECG-ETT）；

（三）動態(tài)心電圖（HOLTER）；

（四）X-射線計算機斷層成像（CT）；

（五）單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）；

（六）核磁共振成像（MRI）；

（七）顱內多普勒血流圖（TCD）；

（八）體外震波碎石治療腎、膽結石（ESWL）；

（九）高壓氧艙治療（HBO）；

（十）數字減影血管造影（DSA）介入檢查治療（僅適用于心、腦血管疾病的檢查治療和惡性腫瘤的介入治療以及急性內臟大出血的急診搶救）。

第四條市社會保險管理機構（以下簡稱市社會保險機構）根據定點醫(yī)療機構的級別、工作量、服務質量、信譽程度等，將大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的日常審核業(yè)務全部或部分授權定點醫(yī)療機構，并與定點醫(yī)療機構簽訂《深圳市社會保險管理局委托定點醫(yī)療機構審核門診大型醫(yī)療設備檢查和治療項目協(xié)議書》，明確雙方的權利和義務，以及費用的結算方式和償付標準。

未授權審核大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的定點醫(yī)療機構，參保人需做大型醫(yī)療設備檢查和治療的，經市社會保險機構審核同意后，可以計入市社會保險機構償付范圍。

第五條門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做大型醫(yī)療設備檢查治療的原則，保證大型醫(yī)療設備檢查結果達到國家規(guī)定的陽性率標準。

對確需做大型醫(yī)療設備檢查和治療的患者，需由定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)生或急診科醫(yī)生申請并填寫申請單。非?？漆t(yī)生或非急診科醫(yī)生（如醫(yī)技科室和簡易門診醫(yī)生等）填寫的申請單，其費用市社會保險機構不予償付。

第六條門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療的，先由?？漆t(yī)生或急診科醫(yī)生填寫《深圳市基本醫(yī)療保險門診大型醫(yī)療設備檢查和治療項目審核、報告申請單》，經科主任簽字，定點醫(yī)療機構醫(yī)務辦（醫(yī)?？疲徍撕蠓娇蛇M行檢查和治療。急診搶救病人可先做檢查，但須在5個工作日內補辦審核手續(xù)。

第七條綜合醫(yī)療保險參保人經定點醫(yī)療機構核準在門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療的費用，由定點醫(yī)療機構記帳80%（做CT和核磁共振平掃+增強掃描時，只能一次性收取檢查費、造影劑藥品費用和核準的材料費用），個人現金自付20%.

未按本辦法第六條規(guī)定核準的大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的費用不予償付。

第八條沒有大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的定點醫(yī)療機構，其住院病人確需做大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的，可由專科醫(yī)生開具大型醫(yī)療設備檢查和治療項目申請單，經市社會保險機構核準后，再到配有大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的定點醫(yī)療機構診治。

個人現金支付的費用，憑大型醫(yī)療設備檢查和治療項目審核申請單、原始收費收據、本人職工社會保險證，到市社會保險機構核準報銷，費用攤入申請醫(yī)院的住院平均費用。

第九條參保人在住院期間需做大型醫(yī)療設備檢查和治療的，由定點醫(yī)療機構根據病情確定使用，其費用由定點醫(yī)療機構記帳90%，個人現金自付10%（退休人員記帳95%，個人現金自付5%）。

第十條參保人做大型醫(yī)療設備檢查和治療項目，但因急診、電腦故障或職工社會保險證失磁等原因，不能記賬的，由患者先交押金做診療，然后在定點醫(yī)療機構補辦記帳并退還押金。

定點醫(yī)療機構要求參保人全額交現金后到市社會保險機構報銷的，屬違規(guī)行為，市社會保險機構先按有關規(guī)定審核報銷，然后從定點醫(yī)療機構門診大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的償付款中扣回。

第十一條定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，市社會保險機構除了拒付相關費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評、暫?；蛉∠浠踞t(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的審核、記帳資格：

（一）不按照收費標準收費或重復收費的；

（二）不嚴格把關造成冒名頂替做大型醫(yī)療設備檢查和治療的；

（三）以“超協(xié)議規(guī)定的償付標準”為由拒絕給應該做大型醫(yī)療設備檢查和治療的參保人開申請單的；

（四）濫做檢查，陽性率達不到規(guī)定標準的；

（五）讓住院病人到門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療的；

（六）其他違反有關規(guī)定的行為。

第十二條大型醫(yī)療設備檢查和治療項目審核、使用和結算辦法由市社會保險機構另行制定。

第十三條本辦法自印發(fā)之日起實行。

深圳市社會保險管理局深圳市衛(wèi)生局