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非深圳戶口農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇是怎樣的
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-09 09:32:52 62 人看過

非深圳戶口農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇如何?門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用,總額最高不得超過800元。

問:農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇如何?

答:農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)及住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在選定社康中心發(fā)生的門診(含急診)費(fèi)用按以下規(guī)定處理:

1.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

2.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的,單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元;

3.參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。

由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用,總額最高不得超過800元。

在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下,每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。

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      參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生及其他未成年人、成年居民、老年居民均可享受門診統(tǒng)籌待遇。參保居民(大學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理)于每年10月份,由所在街道和社區(qū)或區(qū)、縣(市)民政部門統(tǒng)一組織辦理下一年參保、續(xù)保手續(xù)時(shí),本著就近的原則,可將戶籍所在地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一個(gè)自然年度內(nèi),發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用和意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為每月20元(在校大學(xué)生不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)),起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為55%,月最高支付限額為80元。居民門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理。居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定,原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更,下一自然年度可重新選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院。在非選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),不享受門診統(tǒng)籌待遇。
      2023-05-10
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    • 深戶住院醫(yī)療保險(xiǎn)也可以看門診嗎
      非深戶住院醫(yī)療保險(xiǎn)也可看門診在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下,每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)及住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在選定社康中心發(fā)生的門診(含急診)費(fèi)用按以下規(guī)定處理:1.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;2.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的,單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元;3.參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。由社
      2023-05-09
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    • 深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診大病有哪些
      一、門診大病我市規(guī)定的門診大病分為以下兩類:第一類包括:高血壓病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動(dòng)期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括:慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析、器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。二、門診大病待遇(一)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受第一類門診大病待遇;(二)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受第二類門診大病待遇;(三)腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人;心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
      2023-05-09
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    • 煙臺(tái)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診費(fèi)用報(bào)銷待遇規(guī)定
      1、通門診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民多發(fā)病、常見病門診醫(yī)療費(fèi)用。2、參保居民在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi),由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。3、參保居民在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,其待遇支付不設(shè)起付線。4、其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次40元。5、通門診年支付限額一檔繳費(fèi)的為60元;二檔繳費(fèi)的為200元。
      2023-12-24
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    #勞動(dòng)關(guān)系
    北京
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      農(nóng)民工是指在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)或者進(jìn)入城鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)業(yè)戶口人員,農(nóng)民工是我國特有的城鄉(xiāng)二元體制的產(chǎn)物,是我國在特殊的歷史時(shí)期出現(xiàn)的一個(gè)特殊的社會(huì)群體。 農(nóng)民工有情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在... 更多>

      #農(nóng)民工
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      • 醫(yī)療保險(xiǎn)門診是怎么計(jì)算待遇的?
        香港在線咨詢 2022-05-13
        一、醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍 醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣,醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分,主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi),還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。 二、如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇 參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人具有個(gè)人賬戶,其計(jì)算辦法為:基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中個(gè)人繳交的部分(即繳費(fèi)工資
      • 如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇
        黑龍江在線咨詢 2022-08-27
        參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人具有個(gè)人賬戶,其計(jì)算辦法為:基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中個(gè)人繳交的部分(即繳費(fèi)工資的2%)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中用人單位或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交的部分,35周歲(不含35周歲)以下的在職參保人,30%計(jì)入個(gè)人賬戶;如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇,根據(jù)我國法律法規(guī),35周歲以上45周歲(不含45周歲)以下的在職參保人,40%計(jì)入個(gè)人賬戶;45周歲以上的在職參保人,50%計(jì)入個(gè)人賬戶;退
      • 深圳市非京籍職工生育保險(xiǎn)待遇是怎么樣的?
        浙江在線咨詢 2022-04-09
        生育保險(xiǎn)(maternityinsrance)是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼,用于保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要;二是生育醫(yī)療待遇,用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實(shí)施節(jié)育手術(shù)時(shí)的基本醫(yī)療保健需要。2
      • 深圳醫(yī)保門診報(bào)銷是怎么報(bào)銷的
        廣東在線咨詢 2022-03-16
        建立門診統(tǒng)籌保障制度,實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理。參保人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,支付比例為60%,一個(gè)年度內(nèi)最高支付1120元;(二)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例為50%,一個(gè)年度內(nèi)最高支付720元;二檔繳費(fèi)的成年居民及少年兒童支付比例為40%,一個(gè)年度內(nèi)最高支付300元
      • 工傷保險(xiǎn)待遇中的醫(yī)療期間的待遇是怎樣的,如何理解工傷保險(xiǎn)待遇?
        重慶在線咨詢 2022-03-08
        如屬工傷,其待遇原則規(guī)定: 1、醫(yī)療康復(fù)待遇(含醫(yī)療待遇【醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等】、留薪期內(nèi)待遇和康復(fù)待遇。其中:工傷職工在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付); 2、傷殘待遇(含一次性傷殘補(bǔ)助金【保險(xiǎn)基金支付】、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)【根據(jù)需要】)或工亡待遇【喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等】; 3、勞動(dòng)合同到期或解除勞動(dòng)關(guān)系的工傷致殘職工享受一次性醫(yī)療補(bǔ)