久久精品免费一区二区喷潮,精品人妻乱码一,二,三区,精品一区二区三区在线成人,久久国产劲暴∨内射,精品久久久久成人码免费动漫

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。按照遠(yuǎn)景規(guī)劃，2010年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的新農(nóng)合制度。到2005年6月底，全國已有641個縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合試點，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的21.7%，有1.63億農(nóng)民參加了試點。

新農(nóng)合的特點

首先，政府的支持力度加大，新農(nóng)合明確規(guī)定中央財政和地方財政對參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補助，確立了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用的補助上：第三，統(tǒng)籌層次和能力得以提高，新農(nóng)合以縣代替了過去的鄉(xiāng)、村為單位來開展統(tǒng)籌，增強了抗風(fēng)險管理能力，最后，規(guī)定由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，對新農(nóng)合加強了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護制度的公開、公平和公正：同時建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合。

新農(nóng)合的經(jīng)辦方式

在新農(nóng)合試點過程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。第一種方式是由衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為和控制醫(yī)療費用，但暴露出專業(yè)化管理能力的不足。第二種方式是由勞動保障部門所屬的社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少的地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量，節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費，社保中心對醫(yī)療行為沒有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。第三類是保險公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險公司專業(yè)技能較強，理賠經(jīng)驗豐富，用人機制靈活，有利于降低管理成本和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險公司經(jīng)辦方式亦屬于第三方付費，需要衛(wèi)生部門配合加強對醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險公司進行基金管理和審核報銷，由衛(wèi)生、財政部門進行監(jiān)管的做法，探索形成了“管辦分離”的模式。

保險業(yè)參與新農(nóng)合的原因

2004年中央農(nóng)村工作會議提出“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”的發(fā)展戰(zhàn)略?！笆晃濉币?guī)劃提出，要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，推進現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)，全面深化農(nóng)村改革，大力發(fā)展農(nóng)村公共事業(yè)，千方百計增加農(nóng)民收入。農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展、農(nóng)村保障的新一輪改革，將為中國農(nóng)村保險市場提供廣闊的發(fā)展空間。保監(jiān)會也大力倡導(dǎo)發(fā)展縣域保險，提出要讓保險惠及8億農(nóng)民。但由于中國農(nóng)村保險市場發(fā)育程度很低，開發(fā)縣域保險的成本和前期投入較大，而實現(xiàn)利潤的周期較長，大部分壽險公司開發(fā)農(nóng)村市場的積極性不高，一些壽險公司有意開發(fā)卻難以著手。參與新農(nóng)合是保險公司發(fā)展農(nóng)村保險的很好的切人點。通過參與新農(nóng)合，保險公司可以近距離接觸農(nóng)民，向農(nóng)民灌輸保險意識，并切實了解農(nóng)村群體的保險需求，由此帶動其他商業(yè)保險業(yè)務(wù)，在未來農(nóng)村保險市場的發(fā)展中占據(jù)制高點。保險公司通過參與新農(nóng)合，能夠積累參合農(nóng)民的個人資料以及與健康有關(guān)的各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從而為其健康險業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等提供基礎(chǔ)。

地方政府選擇保險公司參與新農(nóng)合也是基于自己的考慮。如果由地方政府直接運作新農(nóng)合，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機構(gòu)來負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報銷支付業(yè)務(wù)，由此帶來很大的管理成本和財政壓力。其。次，政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊伍，而合作醫(yī)療方案設(shè)計及醫(yī)療費用管控技術(shù)性非常強，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能，報銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。而保險公司則擁有專業(yè)管理人才和技術(shù)，可以在新農(nóng)合中發(fā)揮自身的風(fēng)險管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢。保險公司參與新農(nóng)合，是保險公司與地方政府雙向選擇的結(jié)果。

保險業(yè)參與新農(nóng)合的方式

到2005年6月底，全國共有6家保險公司在江蘇、河南等8個?。▍^(qū)）的68個縣（市、區(qū)）開展了農(nóng)民醫(yī)療保險工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人，試點地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個縣（市、區(qū)）被各級政府列入試點范圍，占全國641個新農(nóng)合試點縣（市、區(qū)）的6%。2003年以來，保險公司累計為518.86萬人次提供了醫(yī)療補償服務(wù)。

兩年多來，保險業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。第一種是基金管理方式。保險公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M用。保險公司不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用，只按照政府要求，提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險均由政府承擔(dān)，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。第二種是保險合同方式。政府用籌集到的新農(nóng)合資金為農(nóng)民投保團體醫(yī)療保險。在就保險責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險公司與政府簽訂保險合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險。相應(yīng)地，新農(nóng)合的基金透支風(fēng)險由保險公司承擔(dān)。第三種是混合方式。保險公司管理新農(nóng)合基金，并收取適當(dāng)管理費，基金赤字由政府和保險公司按一定比例分?jǐn)?，基金?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

劉菲