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醫(yī)療報(bào)銷怎么計(jì)算比例
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-22 16:31:20 254 人看過

醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用的比例是:

1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元;

3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;

4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;

5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;

6、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

醫(yī)療報(bào)銷流程是什么

醫(yī)療報(bào)銷流程:

1、想用醫(yī)保報(bào)銷,掛號(hào)的時(shí)候一定要用自己的醫(yī)保卡掛號(hào),醫(yī)??ǖ某挚ㄈ艘欢ㄊ亲约?;

2、拿著剛才的掛號(hào)單去看病科室看病,醫(yī)生會(huì)開藥,病人可以拿著醫(yī)生的藥方繳費(fèi)單去繳費(fèi);

3、到醫(yī)院的繳費(fèi)窗口,等工作人員結(jié)算相應(yīng)的費(fèi)用,然后自己付賬,把社??ㄟf給工作人員,工作人員會(huì)用社??◣湍?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/cjh/12572140773035891605.html">報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,很多藥品在國(guó)家報(bào)銷范圍內(nèi),有的不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),必須自費(fèi)。

報(bào)銷所需資料:

1、門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票,合作醫(yī)療證書或病歷;

2、攜帶住院報(bào)銷材料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證書或病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、出院總結(jié)等相關(guān)證明;

3、門診特殊疾病報(bào)銷攜帶資料,門診發(fā)票,特殊疾病合作醫(yī)療證書;

4、辦理特殊病種攜帶資料,特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證書,病歷,相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單,照片兩張。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類:

甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍是:

1、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干果類;

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

5、血液制品、蛋白類制品除了特殊適應(yīng)癥與急救、搶救以外;

6、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四條用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄,要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。

社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系比較復(fù)雜,包括政府與公民之間、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)與用人單位和個(gè)人之間、用人單位與職工之間、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員之間等多重關(guān)系。其中用人單位和個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)是本法調(diào)整的重點(diǎn)。

用人單位和個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系具有以下兩層含義:

1、用人單位和個(gè)人既享有權(quán)利又承擔(dān)義務(wù);

2、是用人單位和個(gè)人,主要是個(gè)人權(quán)利的行使需要政府、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)義務(wù)來保障。

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    近年來,參加醫(yī)療保險(xiǎn)的市民越來越多,因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)可以對(duì)參?;颊叩闹委熧M(fèi)用予以一定程度的報(bào)銷,但是許多金華參保市民都不知道醫(yī)保報(bào)銷比例是多少,下面我們就一起來了解一下吧。城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān),具體標(biāo)準(zhǔn)為:起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元(含):在職職工報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷92.5%;2萬(wàn)元至最高支付限額:在職職工報(bào)銷90%,退休人員報(bào)銷95%;注:參保對(duì)象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:1、普通門診:由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付,個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付或未建個(gè)人賬戶的,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%,在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%,由歷年統(tǒng)籌基金列支。2、特殊病種門診待遇:一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi),按職工住院標(biāo)準(zhǔn)支付。3、慢性病種門診待遇:參保繳
    2023-05-08
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  • 四川成都市社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例該怎么計(jì)算
    一、成都社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例門診1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。2、市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。3、門診支付比例為60%,一個(gè)自然年度累計(jì)門診限額200元。住院1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。2、住院起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院100元,二級(jí)醫(yī)院200元,三級(jí)醫(yī)院500元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元。3、報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院60%,二級(jí)醫(yī)院55%,三級(jí)醫(yī)院35%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%。直接去醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷。二、成都醫(yī)??ú樵冇囝~的方法有哪些上網(wǎng)查詢。登陸成都市的勞動(dòng)保障網(wǎng)或社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)站,點(diǎn)擊“個(gè)人社保信息查詢”窗口,輸入本人身份證和密碼(密碼是你的社保證編號(hào)或者身份證出生年月),即可查詢本人參保信息。成都社??ú樵冇囝~在線使用h
    2020-01-25
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  • 成都市個(gè)人參保醫(yī)療報(bào)銷比例計(jì)算方式
    一、成都個(gè)人參保醫(yī)療報(bào)銷比例成都個(gè)人參保醫(yī)療報(bào)銷比例分以下幾種情況1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用,其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,扣除個(gè)人首先自付的費(fèi)用后,由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付:三級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院90%,一級(jí)醫(yī)院92%,與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。2、在上述基礎(chǔ)上,年滿50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例,不得超過100%。3、年滿100周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為100%。二、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保
    2023-05-27
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  • 四川成都市合作醫(yī)療報(bào)銷比例如何計(jì)算
    一、成都合作醫(yī)療報(bào)銷比例成都市2019年合作醫(yī)療的成年高檔報(bào)銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%、一級(jí)醫(yī)院87%、二級(jí)醫(yī)院82%、三級(jí)醫(yī)院68%。成年低檔的報(bào)銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%、一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院53%。學(xué)生兒童檔的報(bào)銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%、一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院60%。二、成都醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣買(一)成都市戶籍參保參保條件:1、本市戶籍;2、未達(dá)到法定退休年齡(男性60歲、女性50歲);3、個(gè)體人員接續(xù)參保。所需資料:1、身份證;2、已在成都建立社保關(guān)系的需提供社???3、戶口簿;4、按參保社保局要求提供銀行賬號(hào)用于扣款繳費(fèi)。參保流程:申請(qǐng)人攜帶上述資料前往成都市社保局或醫(yī)保局辦理參保手續(xù),一般符合條件,資料齊全即可辦理成功。(二)非成都市戶籍人員參保參保條件:1、非本市戶籍;2、未達(dá)到法定退休年
    2023-05-26
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  • 2023成都大病醫(yī)療救助報(bào)銷比例如何計(jì)算
    一、大病醫(yī)療救助申請(qǐng)條件具有成都市戶籍,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),且家庭基本生活困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的城鄉(xiāng)居民,具體如下:1、農(nóng)村五保對(duì)象;2、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員;3、城鄉(xiāng)低保對(duì)象;4、城鄉(xiāng)低收入家庭;二、大病醫(yī)療救助申請(qǐng)所需材料1.申請(qǐng)人戶口簿和身份證復(fù)印件;2.農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象證明、城鄉(xiāng)低收入家庭證明材料;3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情診斷書、出院證、必要的病史資料、特殊疾病門診住院費(fèi)用票據(jù)(病人留存聯(lián)),申請(qǐng)人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(補(bǔ)償)和賠付后的費(fèi)用結(jié)算單(原件)。4.民政部門認(rèn)為需要提供的其它證明材料。三、大病醫(yī)療救助申請(qǐng)流程1、申請(qǐng)。凡認(rèn)為符合救助條件的城鄉(xiāng)居民家庭或個(gè)人均可以向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)提出大病醫(yī)療救助申請(qǐng);受申請(qǐng)人委托,村(居)民委員會(huì)或其他單位。申請(qǐng)時(shí)需提交戶口本、身份證
    2023-05-26
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#醫(yī)療知識(shí)
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    #病歷
    詞條

    病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù),也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>

    #病歷
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      天津在線咨詢 2022-06-10
      醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算公式為:(總費(fèi)用—起付線以下費(fèi)用—自費(fèi)自付項(xiàng)目)*報(bào)銷比例。醫(yī)保報(bào)銷有起付線和封頂線,起付線以下,封頂線以上,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。
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      大病救助基金是工人醫(yī)保的內(nèi)容。是對(duì)醫(yī)保兼顧基金最高限額報(bào)銷完后,超出的部分進(jìn)行報(bào)銷的。大部分地區(qū)醫(yī)保兼顧基金最高報(bào)銷上限是8萬(wàn)元,超出8萬(wàn)元的部分,按照肯定比例分級(jí)分段報(bào)銷。最高上限是18萬(wàn)。社保醫(yī)保無(wú)病種區(qū)分,只按醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷。需要注意的是,不顧是醫(yī)保的兼顧基金報(bào)銷還是大病醫(yī)療救助基金報(bào)銷,都只針對(duì)合法的部分,自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的。也就是說,所報(bào)銷的花費(fèi)是減去自費(fèi)部分后,按照比例進(jìn)行報(bào)銷。但根
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