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保險(xiǎn)哪些醫(yī)藥費(fèi)不賠償
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-05-13 22:56:07 160 人看過

當(dāng)參加了大病醫(yī)療保險(xiǎn)投保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償時(shí),個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療支出部分中的大部分,將會(huì)由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行75%的比例報(bào)銷。

然而,需要特別注意的是,大病醫(yī)療保險(xiǎn)并不是對(duì)所有的醫(yī)療費(fèi)用均予以報(bào)銷的。有被明確排除在外的幾種情況,以下是詳細(xì)的解釋:

1.未得到授權(quán)許可而擅自去非指定醫(yī)院就醫(yī)(緊急救治的情況除外);

2.由于自身行為不當(dāng)或醫(yī)療事故引發(fā)的傷害;

3.患有職業(yè)病、因公負(fù)傷或者工傷后舊病復(fù)發(fā)的情況;

4.因交通事故導(dǎo)致的傷害(建議您同時(shí)購買商業(yè)性質(zhì)的意外傷害保險(xiǎn));

5.由于責(zé)任事故引發(fā)的食物中毒事件;

6.由于自殺行為導(dǎo)致的治療需求(精神疾病發(fā)作的情況除外);

7.按照國(guó)家和本市相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人自行承擔(dān)的(我們強(qiáng)烈建議您購買商業(yè)性質(zhì)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。

《最高院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

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    2024-01-08
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    2024-05-14
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  • 非醫(yī)保用藥不予賠償?
    受害人在醫(yī)院治療,由醫(yī)生根據(jù)病情決定用藥,受害人和投保人均無法掌控,若保險(xiǎn)公司不能提供有效的證據(jù)證明受害人非醫(yī)保用藥費(fèi)用屬于不合理、不必要的治療開支,則應(yīng)全額承擔(dān)包括非醫(yī)保用藥在內(nèi)的賠償責(zé)任。一、復(fù)明工程對(duì)白內(nèi)障患者有哪些惠民政策每個(gè)地市都會(huì)有定復(fù)點(diǎn)做免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)院,殘聯(lián)的免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)是完全免費(fèi)的(包括手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、晶體費(fèi)等),開具體貧困證明、身份證和醫(yī)??ǎ綄傺劭漆t(yī)院進(jìn)行免費(fèi)的白內(nèi)障手術(shù),白內(nèi)障點(diǎn)藥是不能治療的,只能通過手術(shù)才可根治,用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展視力也稍有提高。二、出車禍后到醫(yī)院怎么報(bào)銷多少錢交通事故的醫(yī)藥費(fèi)可以直接起訴肇事者和保險(xiǎn)公司要求賠償全部費(fèi)用。也可以使用醫(yī)??梢詧?bào)銷,只要是醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥。不過保險(xiǎn)公司有賠償限額。保險(xiǎn)公司賠償?shù)南揞~。雙方協(xié)商,由車主陪同到保險(xiǎn)公司核算賠償數(shù)額,由保險(xiǎn)公司在強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)交通事故賠償責(zé)任,醫(yī)療費(fèi)賠償額為:1萬元,傷亡賠償
    2023-06-28
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  • 保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用哪些是不能賠的
    一、保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用哪些是不能賠的保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用以下是不能賠的:1.服務(wù)項(xiàng)目是掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷費(fèi)等、門診費(fèi)、檢查治療急診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、特殊護(hù)士等特殊醫(yī)療服務(wù);2.非疾病治療項(xiàng)目是各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等、各種減肥、增肥、增加項(xiàng)目,各種預(yù)防和保健診療項(xiàng)目,各種醫(yī)療咨詢和醫(yī)療鑒定費(fèi)。二、保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程:1.辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社保機(jī)構(gòu)受理;2.受理部門自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;3.社保機(jī)構(gòu)審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單后,予以報(bào)銷。三、保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需要提供哪些材料?1.參保人身份證原件及復(fù)印件(委托他人辦理的,須同時(shí)提供被委托人身份證原件及復(fù)印件);2.參保人醫(yī)??ㄔ皬?fù)印件,無醫(yī)??ǖ膮⒈H?,提供本人銀行存折(卡)原件及復(fù)印件;3.收費(fèi)收據(jù)原件及復(fù)
    2023-06-15
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  • 保險(xiǎn)公司理賠醫(yī)藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
    一、保險(xiǎn)公司理賠醫(yī)藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(1)人身意外傷害保險(xiǎn)8萬元,在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的賠付比例為100%。醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)25000元,門診醫(yī)療賠付比例為90%,每人每天賠付金額不超過150元;住院不超過1萬元,賠付比例為100%;住院1萬到2.5萬元,賠付比例為90%。(2)被保險(xiǎn)人在指定門診治療,由本人全費(fèi)結(jié)算,保險(xiǎn)人按規(guī)定審核賠償,但需提供原始處方、藥費(fèi)收據(jù)。(3)被保險(xiǎn)人無論門診或住院治療,一律按衛(wèi)生廳和社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)公司公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)用藥。(4)被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)時(shí)應(yīng)提供下列單證:門診病歷原件及處方附聯(lián)、住院病歷復(fù)印件(包括首頁、記錄、出院小結(jié)、長(zhǎng)短醫(yī)囑)、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)。(5)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)門診醫(yī)療費(fèi)賠償時(shí),應(yīng)按門診日期順序提出索賠,本次索賠的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)日期必須在上次的索賠日期之后,否則,保險(xiǎn)人有權(quán)拒賠。若被保險(xiǎn)人弄虛作假,視情節(jié)輕重,保險(xiǎn)人可拒付部分醫(yī)療費(fèi)或全部醫(yī)療費(fèi)。(6)被保險(xiǎn)人申
    2023-04-14
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    相關(guān)咨詢
    • 保險(xiǎn)賠償醫(yī)藥費(fèi)包括不包括非醫(yī)保藥品?
      山西在線咨詢 2022-10-30
      很高興為您解答。一般保險(xiǎn)理賠,保險(xiǎn)公司對(duì)這部分是拒賠的。但是通過訴訟途徑,這些醫(yī)藥費(fèi)保險(xiǎn)公司是應(yīng)當(dāng)賠付的。建議您通過訴訟途徑。
    • 交強(qiáng)險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償賠償并用醫(yī)藥費(fèi)包括哪些
      臺(tái)灣在線咨詢 2022-04-24
      1、交強(qiáng)險(xiǎn)均不負(fù)責(zé)賠償和墊付的情形 (一)因受害人故意造成的交通事故的損失; (二)被保險(xiǎn)人所有的財(cái)產(chǎn)及被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車上的財(cái)產(chǎn)遭受的損失; (三)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故,致使受害人停業(yè)、停駛、停電、停水、停氣、停產(chǎn)、通訊或者網(wǎng)絡(luò)中斷、數(shù)據(jù)丟失、電壓變化等造成的損失以及受害人財(cái)產(chǎn)因市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)造成的貶值、修理后因價(jià)值降低造成的損失等其他各種間接損失; (四)因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相
    • 保險(xiǎn)公司不予賠償醫(yī)藥費(fèi)怎么處理
      廣東在線咨詢 2023-05-27
      1、保險(xiǎn)公司不予賠償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)應(yīng)當(dāng)向造成事故的責(zé)任人進(jìn)行主張。 2、受害人若與其協(xié)商醫(yī)藥費(fèi)賠償不成的,可以向人民法院提起訴訟要求對(duì)方作出賠償;賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的單據(jù)等憑證進(jìn)行確定。
    • 有人說保險(xiǎn)不會(huì)全賠醫(yī)藥費(fèi)
      浙江在線咨詢 2022-10-22
      保險(xiǎn)公司一般可能會(huì)提出一定的范圍內(nèi)的,扣除非醫(yī)保用藥。當(dāng)然,個(gè)人認(rèn)為是不合理的。保險(xiǎn)公司沒有證據(jù)的話,法院一般也不會(huì)支持。
    • 非醫(yī)保用藥為哪些不賠
      香港在線咨詢 2022-08-30
      保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)非醫(yī)保用藥進(jìn)行賠償。首先,根據(jù)《》第十七條第二款:“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。”第十九條:“采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效:(一)免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人