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2021年醫(yī)保新規(guī)定:報(bào)銷比例變化情況
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-06 10:04:17 376 人看過

1、門診報(bào)銷比例醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分,報(bào)銷35%;醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報(bào)銷45%;醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報(bào)銷55%;醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,報(bào)銷65%。2、住院報(bào)銷比例醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為55%、65%和75%。醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為60%、70%和80%。醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為65%、75%和85%。3、大學(xué)生報(bào)銷比例:大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

兒童居民醫(yī)保報(bào)銷比例

報(bào)銷公式是:(12000-起付線的錢-自費(fèi)藥)乘以65%,(6000-起付線的錢-自費(fèi)藥)乘以75%,如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例,報(bào)銷下來是沒有多少金額的。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別相關(guān):三級(jí)醫(yī)院起付金額為600元,比例為65%;二級(jí)醫(yī)院起付金額為400元,比例為75%;一級(jí)醫(yī)院起付金額為200元,比例為85%;省內(nèi)跨統(tǒng)籌起付金額為600元,比例為65%;省外跨統(tǒng)籌起付金額為600元,比例為55%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加職工醫(yī)保的未成年人和居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不同的情形醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例也不相同。

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%。二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%。三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%。中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

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    在出院當(dāng)日已經(jīng)80歲的參保居民在基本醫(yī)保的各費(fèi)用段報(bào)銷比例均在其他參保居民報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。提高80歲以上高齡老人醫(yī)保報(bào)銷比例可以通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,無需申報(bào)即可享受相應(yīng)待遇。即,在出院結(jié)賬時(shí),醫(yī)保信息系統(tǒng)可自動(dòng)識(shí)別參保居民相關(guān)信息,符合條件的按照提高后的報(bào)銷比例自動(dòng)結(jié)算,直接報(bào)銷,80歲以上高齡老人只需與醫(yī)院結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可。泉州醫(yī)保報(bào)銷比例是多少1、參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹗罩闆r合理確定具體支付比例。2、參保居民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定,且不低于1500元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)
    2023-07-04
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  • 醫(yī)??ㄔ诖髮W(xué)生住院報(bào)銷比例中的變化
    醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為55%、65%和75%;醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為60%、70%和80%;浙里辦怎么辦理大學(xué)生醫(yī)??ㄕ憷镛k辦理大學(xué)生醫(yī)??ǚ椒ㄈ缦拢?、大學(xué)生辦理參保登記,大學(xué)生參保由所在高校或科研院所統(tǒng)一組織辦理,每年新學(xué)年開學(xué)時(shí),由學(xué)校負(fù)責(zé)采集新生參保信息,到市社保中心醫(yī)保部辦理參保登記手續(xù),市社保中心醫(yī)保部不受理大學(xué)生個(gè)人參保申請(qǐng);2、大學(xué)生參保后繳費(fèi),參保的大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分由高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織代收代繳,醫(yī)保費(fèi)按學(xué)制繳納。大學(xué)生按學(xué)制參保繳費(fèi)后,發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的,未進(jìn)入待遇享受期年度的醫(yī)保費(fèi)用可以辦理退費(fèi),由學(xué)校統(tǒng)一辦理,不受理大學(xué)生個(gè)人申請(qǐng)?!吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十條國家推進(jìn)基本醫(yī)
    2023-07-03
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  • 呼和浩特醫(yī)保慢性病報(bào)銷比例變化趨勢(shì)
    甲類特殊慢性病門診治療采取隨時(shí)申報(bào)的辦法,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。辦理甲類特殊慢性病的患者應(yīng)先到慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療申報(bào)備案表》,由副主任及以上醫(yī)師填寫疾病情況及治療意見,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門確認(rèn)后,通過旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)材料申報(bào)備案,備案通過后即可享受待遇。慢病醫(yī)??梢猿鲈鹤≡?jiǎn)釁⒈H藛T患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保所列慢性病種之一并符合診斷基本標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)按規(guī)定的格式填寫《重癥慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》,由用人單位匯總上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。失業(yè)人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間,患重癥慢性病,由個(gè)人或親屬直接向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。辦理程序:1、受理。2、費(fèi)用審核:(1)十二種慢性病門診自負(fù)超過800元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例70%,最高支付限額2500元;70歲以上自負(fù)超過600元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例80%,最高支付限額3000元。(2)統(tǒng)籌基金最
    2023-07-05
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  • 五險(xiǎn)一金報(bào)銷比例變化
    城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例:學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元。二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%。一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。五險(xiǎn)一金醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此報(bào)銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%?!吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)
    2023-07-07
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  • 投保人重疾險(xiǎn)報(bào)銷比例的變化
    1、每個(gè)保單年度內(nèi),累計(jì)給付的限額為國壽住院醫(yī)療險(xiǎn)的保額;2、針對(duì)被保險(xiǎn)人由于同一意外或病因住院醫(yī)療兩次及以上的,時(shí)間間隔未超過90天的屬于一次住院,保險(xiǎn)金是按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)給付的。再看看具體能報(bào)銷多少錢,這個(gè)就涉及到不同費(fèi)用的報(bào)銷比例了。信用人壽保險(xiǎn)商業(yè)銀行、儲(chǔ)蓄和放款協(xié)會(huì)對(duì)以抵押貸款購買住宅的債務(wù)人的信用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁的一種保險(xiǎn)。倘若借款人身故,保險(xiǎn)公司賠償未償貸款金額。放款機(jī)構(gòu)既是保單持有人又是受益人,但由借款人繳付保險(xiǎn)費(fèi)。信用人壽保險(xiǎn)一般采用定期金額限制,并隨貸款償還而同時(shí)遞減,當(dāng)貸款全部清償后責(zé)任也就終止?!吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第十二條用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。職工應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),記入個(gè)人賬戶。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)
    2023-07-22
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 醫(yī)保報(bào)銷比例醫(yī)保報(bào)銷比例,法律的規(guī)定是什么
      廣東在線咨詢 2023-08-11
      對(duì)于城鎮(zhèn)學(xué)生兒童以及70周歲以上的居民,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例50%、二級(jí)醫(yī)院為60%、一級(jí)醫(yī)院為65%;其它城鎮(zhèn)居民三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%。關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例,各地區(qū)會(huì)有不同的政策。具體報(bào)銷比例可以咨詢所在地部門。
    • 2021年生育險(xiǎn)報(bào)銷比例
      黑龍江在線咨詢 2022-07-08
      生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程是這樣: 1、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等)在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,用人單位或其本人須在三個(gè)工作日內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人墊付后。 3、出院后90天內(nèi)攜帶上述材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的需明確其醫(yī)院級(jí)別,無法確定級(jí)別的視為一級(jí)醫(yī)院。
    • 2021年濟(jì)寧醫(yī)療保險(xiǎn)住院如何報(bào)銷,報(bào)銷比例是多少
      海南在線咨詢 2022-07-05
      基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷待遇人員類別起付線(元)報(bào)銷比例基本醫(yī)療報(bào)銷限額(元)一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院成年人200500100080%70%55%15萬未成年人200500100085%75%60%15萬備注: 1、在實(shí)施基本藥物制度一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用,支付比例提高10% 2、在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用,支付比例提高10%
    • 農(nóng)合大病醫(yī)保報(bào)銷比例2021年的具體內(nèi)容
      福建在線咨詢 2022-07-05
      新農(nóng)合大病報(bào)銷比例 1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。 2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線 3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%80% 4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%60%。 5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。 6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
    • 新醫(yī)保政策2022報(bào)銷比例
      吉林省在線咨詢 2024-05-18
      2022新醫(yī)保政策報(bào)銷比例如下:1、職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分,一千三百元至三萬元之間的報(bào)銷比例為85%,三萬元至四萬元之間的報(bào)銷比例為90%,四萬元至十萬元之間的報(bào)銷比例為95%,十萬元至三十萬元之間的報(bào)銷比例為85%;2、居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并組成。報(bào)銷比例為:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%,起付線為三百元;二級(jí)醫(yī)院六千元以下報(bào)銷比例為65%。