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參保大學生、中學生醫(yī)療保險報銷范圍主要有符合規(guī)定的住院和門診特大病、普通門診醫(yī)療、慢性病病種的醫(yī)療費用。報銷范圍如下：

1、住院報銷沒有病種限制。

2、慢性病病種范圍包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病;

3、門診意外傷害病種范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。

4、門診緊急搶救病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

【注】參保學生的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍，按各地區(qū)的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行,各地的學生醫(yī)保報銷范圍是不一樣的，建議可以查看當?shù)氐膶W生醫(yī)保政策，或者登陸當?shù)氐娜肆Y源和社會保障局網(wǎng)站，了解更多學生醫(yī)保報銷相關(guān)辦事指南，咨詢電話：12333。

一、學生醫(yī)保報銷的范圍：

住院起付標準是指大學生醫(yī)?；鹬Ц吨?，按規(guī)定應由個人先負擔一定數(shù)額的醫(yī)療費用。超過起付標準以上的醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鸷蛡€人按規(guī)定比例支付。低于住院起付標準的費用由個人自付。

1、住院起付標準是如何規(guī)定的?

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)療機構(gòu)200元;

(2)二級醫(yī)療機構(gòu)400元;

(3)三級醫(yī)療機構(gòu)800元。

在一個保險年度內(nèi)，大學生兩次及以上住院的，住院起付標準減半;大學生在不同級別醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診住院的，視同一次住院，往上一級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的，要補齊住院起付標準的差額。

在起付標準以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金的支付比例為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為80%;在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為70%;在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為60%。

2、大學生使用乙類藥品和醫(yī)?；鸩糠种Ц兜脑\療項目，個人支付的比例是多少?

大學生在門診治療部分重癥(慢性)疾病(以下簡稱門診重癥)和住院治療使用屬于醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目和藥品目錄內(nèi)乙類藥品的，先由個人自付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、大學生體內(nèi)置放材料，置換人工器官和血液制品，醫(yī)保基金支付的比例是多少?

大學生按規(guī)定使用的體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，屬國產(chǎn)的，醫(yī)?；鹬Ц?5%;屬進口的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

二、學生醫(yī)保不予報銷的范圍：

對于自殺、自殘(精神疾病除外)、有第三方責任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發(fā)生的上述疾病，統(tǒng)籌基金不予報銷

三、醫(yī)療保險不予支付的費用主要包括以下幾類：

1、服務項目類。

(1)掛號費、病歷工本費。

(2)會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士費等特需服務費用。