一、職工醫(yī)保使用條件是什么
1、門診費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。
(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
(五)申報材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。
(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
2、住院費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標準減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
3、門診特殊病
(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用。
(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點醫(yī)院，就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算，支付工作
二、法律依據(jù)
我國醫(yī)療保險制度改革的目標，是實現(xiàn)多層次的醫(yī)療保險體系。因此，國家鼓勵企業(yè)建立補充醫(yī)療保險制度，以保證該企業(yè)職工醫(yī)療保險待遇水平不降低。具體規(guī)定是：按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業(yè)，可自主決定是否建立補充醫(yī)療保險。
補充醫(yī)療保險基金，用于企業(yè)按規(guī)定參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付的待遇以外，由職工個人負擔的醫(yī)藥費用的適當補助，減輕參保職工的醫(yī)療費負擔。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額5%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級財政部門審批。企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法應與當?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，單獨建賬，單獨管理，用于本企業(yè)個人負擔較重的職工和退休人員的醫(yī)療費補助，不得劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶，也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。財政部門和勞動保障部門要加強對企業(yè)補充醫(yī)療保險資金管理的監(jiān)督和財務監(jiān)管，防止挪用資金等違規(guī)行為。
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企業(yè)破產(chǎn)可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌賬戶：由醫(yī)保中心管理，參保人員若符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用的條件，由統(tǒng)籌賬戶支付。在就醫(yī)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)賬的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報銷。《社會保險法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。破產(chǎn)企業(yè)職工醫(yī)保政策如何處理《破產(chǎn)法》第37第2款之規(guī)定，破產(chǎn)財產(chǎn)優(yōu)先撥付破產(chǎn)費用后，應當先償付企業(yè)所欠職工工資和勞動保險費用。企業(yè)破產(chǎn)退休職工醫(yī)療保險的解決辦法：1、企業(yè)破產(chǎn)后，與原企業(yè)職工即不存在勞動關(guān)系，醫(yī)療保險由個人自行繳納；2、個人可以選擇在戶口所在街道社保所繳納居2023-07-02415人看過 -
直系親屬8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。征求意見稿提出，規(guī)范個人賬戶使用范圍。改革后，個人賬戶享受人群將從參保人本人擴大到其配偶、父母、子女，直系親屬不包括兄弟姐妹。并且，還擬改進個人賬戶計入辦法，原本單位繳費劃入個人賬戶的部分將全部計入統(tǒng)籌基金。公眾可在9月6日前對相關(guān)內(nèi)容提出意見。一、醫(yī)?？ń壎胰撕笤趺词褂?.基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶的余額超過本市上年度在崗職工年平均工資5%的，超過部分就可以為其已參加深圳市醫(yī)保的父母、配偶及子女支付體檢、疫苗等規(guī)定的醫(yī)療費用。2.個人賬戶可以授權(quán)給其一個或多個家庭成員使用，如果參保人被其多個家庭成員授權(quán)使用時，使用順序按照授權(quán)人個人賬戶余額由多到少順次進行。3.個人賬戶家庭成員門診使用的條件是被授權(quán)使用人的個人賬戶余額為零或無個人賬戶4.個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)后，被授權(quán)使用人就醫(yī)時只需2023-02-24232人看過 -
法律綜合知識一、下崗退休職工醫(yī)保補交條件是什么1、退休人員在退休時醫(yī)療保險必須累計繳納到一定年限后，才可以補交。醫(yī)療保險實際繳費年限不能低于5－10年，職工退休才可以享受醫(yī)療保險終身保障待遇；2、如果職工退休后醫(yī)療保險達不到相關(guān)規(guī)定，補交醫(yī)療保險需按照當時的費率標準補交所差醫(yī)療保險繳費年限；3、法律依據(jù)：《社會保險法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。二、醫(yī)療保險企業(yè)補交新規(guī)定1、醫(yī)療保險征繳機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險欠費情況，建立欠費數(shù)據(jù)，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。2、企業(yè)因籌資困難，不能足額繳清醫(yī)療保險的單位，醫(yī)療保險征繳機構(gòu)與企業(yè)簽訂醫(yī)療保險補交協(xié)議。如欠費企業(yè)發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)的情況，按照以下方法簽訂補交協(xié)議：（1）2024-03-20439人看過 -
可以換取收據(jù)后再進行報銷。1、首先參保人去看病時，拿社?？ㄈ焯柼帓焯枴?、參保人拿掛號單去就診科室看病，醫(yī)生給參保人看完病后，都會開一張藥方繳費。3、參保人拿藥方到醫(yī)院結(jié)算窗口計價后，直接刷社?？ㄖЦ秾籴t(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用即可。4、如果藥方中有些藥品不屬醫(yī)療保險基金支付范圍的，則需要參保人自付現(xiàn)金。社保卡能看病嗎社?？ㄖ械尼t(yī)?？梢钥床箐N使用，報銷流程如下：1、準備就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細表；2、本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的就醫(yī)證明（需蓋公司公章），如不是企業(yè)參保則不需單位出具的就醫(yī)證明；3、帶上以上資料到當?shù)蒯t(yī)保處即可辦理。醫(yī)?？せ罘绞饺缦拢?、參保人攜帶好自己的醫(yī)?？ê蜕矸葑C前往發(fā)卡銀行激活；2、參保人可在醫(yī)保定點醫(yī)院使用醫(yī)保卡，直接啟用功能即可；3、可在醫(yī)保定點藥店進行激活，首次使用的時候就可以激活醫(yī)?？?。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十九2023-07-03350人看過
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職工醫(yī)保是指城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，居民醫(yī)保的是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保區(qū)別如下：1、面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；2、繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼；3、待遇標準不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保；4、繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限（男25年、女20年）的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。法律依據(jù)：《中華人2023-08-1167人看過 -
意外傷害保險1、醫(yī)?？ㄗ钪饕挠猛揪褪情T診看病付錢。在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分，只有在結(jié)帳的時候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。2、住院報銷的時候，有起付線（起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，大概80％，詳細的可以去當?shù)貏趧颖Ｕ暇W(wǎng)上了解。3、醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢不能用于購物、套現(xiàn)，但是，它可以可支付以下費用：定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用，用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等。醫(yī)保卡賬戶里的錢怎么用個人賬戶可支付以下費用：1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用；2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等；3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的2023-07-02480人看過
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醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險一般都只能在參保當?shù)厥褂?，不得跨地區(qū)使用（除了外地急診等特殊情況）。不在參保當?shù)毓ぷ鞯脑?，醫(yī)療保險應該辦理“異地就醫(yī)”手續(xù)，否則，一般情況在外地就醫(yī)的費用不能報銷。參保職工在定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)帳使用。一、醫(yī)保在外地可以報銷嗎醫(yī)保是可以在外地報銷的，現(xiàn)在醫(yī)?？梢栽谌珖秶鷥?nèi)使用。新農(nóng)合外地就醫(yī)在住院后三日內(nèi)到拿醫(yī)院確診證明去新農(nóng)合備案，出院后在10個工作日內(nèi)可以報銷。報銷帶上身份證、醫(yī)療證、戶口本、備案登記表、醫(yī)院蓋章的繳費費用明細、住院收費單、病例復印件等。二、異地就醫(yī)可享受醫(yī)保報銷待遇的情況如下：1、經(jīng)過審批的市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診療，對于經(jīng)多次檢查會診、診斷仍不能明確的疑難病癥或是因為診療醫(yī)院無條件繼續(xù)診治，需到市外上一級醫(yī)療機構(gòu)治療的參保人，要經(jīng)過審批方可異地就醫(yī)并享受醫(yī)保報銷；2、職工醫(yī)保參保人短期和長期異地就診可選擇先在2023-02-16306人看過 -
法律綜合知識由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費?！渡鐣ｋU法》第二十三條規(guī)定，職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。2024-05-06383人看過 -
醫(yī)療機構(gòu)廣州市人力資源和社會保障局發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，參保人員可使用個人醫(yī)療賬戶資金支付本人及其親屬的費用的條件有：(1)在本市繳交社會醫(yī)療保險費；(2)在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，屬于個人負擔的醫(yī)療費用；(3)在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預防接種及體檢費用；(4)在本市醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用。參保人親屬使用參保人個人醫(yī)療賬戶資金支付醫(yī)療費、藥費時，應向定點醫(yī)、藥機構(gòu)出示參保人醫(yī)保憑證及親屬本人有效身份證件以便查核、登記。一、居民醫(yī)保怎么用1、普通門診刷卡，參保人員在定點醫(yī)院，藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡，但無法提取現(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)帳使用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡可以用于平時到定點醫(yī)藥店購藥,在藥店自己買一些藥品是否可以用醫(yī)療卡支付。2、住院刷卡，在定點醫(yī)療機構(gòu)入院時須出示醫(yī)?？ê捅救松矸葑C(戶口本)，出院結(jié)帳時按政策比例當場報銷。二、醫(yī)保結(jié)算流程2023-04-02415人看過 -
一是企業(yè)必須為職工繳納基本醫(yī)療保險費。這是《中華人民共和國社會保險法》和《關(guān)于實施(中華人民共和國社會保險法)若干規(guī)定》明文規(guī)定的。這既使法律明文規(guī)定的強制繳費措施，又是企業(yè)對職工健康要承擔的責任和義務，更是職工享受醫(yī)療保險的權(quán)利，任何企業(yè)和單位沒有權(quán)力駁奪。其繳費標準是本單位職工工資總額的8%，每月20日前由企業(yè)到當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)申報繳費計劃("五險"計劃)，社保經(jīng)辦機構(gòu)下達繳費計劃通知，地稅給企業(yè)開出一式五聯(lián)的"中華人民共和國稅收統(tǒng)一繳費憑證"，企業(yè)經(jīng)辦人員連共同從職工工資中扣除的職工個人醫(yī)療保險費代繳到地稅，并按法定程序直接劃入職工個人帳戶。二是職工醫(yī)療保險個人繳費4%。由企業(yè)從職工工資代扣并代繳。在繳費的當月，職工個人便可以享受醫(yī)療保險的住院、大病報銷及個人帳戶的3.25%買藥錢。醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)2023-05-04120人看過
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一、職工醫(yī)保網(wǎng)上申請條件1、申報條件及資料：第一，辦理社?？ǖ娜藛T必須已購買社保，首次辦理，即新辦理用戶;第二，需提供.申辦人身份證復印件，沒有身份證的，可提供戶口簿復印件，非本市戶籍或本市戶籍但未領(lǐng)取身份證的申領(lǐng)人員需提供《社會保障卡申領(lǐng)數(shù)碼照相回執(zhí)》號碼;2、進入人力資源和社保局網(wǎng)站：打開電腦瀏覽器，登陸http://www.gdzs.lss.gov.cn/main/index.htm網(wǎng)站，后點【網(wǎng)上服務】->【自助服務窗口登錄】進入網(wǎng)上自助辦理登錄頁面;3、登陸網(wǎng)上申報社?？ňW(wǎng)站：進入登錄界面，選擇相應的“業(yè)務類型”，“業(yè)務對象”，“相關(guān)業(yè)務”，“查詢辦理”選項，輸入正確的個人“身份證號碼”，“姓名”選項，點登陸進入申報系統(tǒng);4、個人信息核實：點擊左方菜單：(第一步)個人信息核實，填寫個人相關(guān)信息，標*號的必填，如沒有公安照片人員的信息，要手工錄入“照片回執(zhí)”項，照片回執(zhí)如是從相館照2023-05-09215人看過 -
醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人帳戶和使用方法用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構(gòu)成。（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶；（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶；35歲以下的職工，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．3％；35歲至44歲的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．5％；45歲以上的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．7％；退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4％。個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移，可依法繼承。個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資2023-05-01396人看過
