如果是醫(yī)生直接篡改病歷的話是涉嫌侵權(quán)的,嚴(yán)重的會(huì)受到法律制裁。
一、發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)盡早封存病歷資料
(一)向醫(yī)院提出封存病歷的要求:帶上身份證,到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(科)提出封存病歷的要求,如果遭到拒絕,可以向醫(yī)院所在地的區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處(科)提出要求,還不能解決問題,就要到醫(yī)院所有地市衛(wèi)生局醫(yī)政處提出要求:請(qǐng)求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)過問或督促醫(yī)院履行義務(wù)。如果是在下班以后要求封存病歷,可以要求值班醫(yī)生通知醫(yī)院總值班到場(chǎng),共同進(jìn)行病歷的封存。
(二)細(xì)數(shù)病歷頁數(shù):由于醫(yī)院一般會(huì)依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》拒絕患方閱讀的要求,且病歷內(nèi)容多,專業(yè)性強(qiáng),患方也很難在短時(shí)間內(nèi)看明白,所以患方需要注意的是細(xì)數(shù)病歷頁數(shù),并在封存的信封上注明頁碼。
(三)封存及保管:病歷放入信封或文件袋后,用膠水粘牢所有開口并貼上封條,然后雙方在封條上蓋章簽字,并注明年月日。封存的病歷資料按照條例的規(guī)定,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
二、病歷真實(shí)性怎么認(rèn)定
病歷等醫(yī)療文書在成為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)之前,首先必須經(jīng)過雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證,通過質(zhì)證來確定病歷的真實(shí)性。質(zhì)證的具體要求如下。
首先,應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷的形式和格式進(jìn)行質(zhì)證。病歷書寫應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,包括病歷的完整性、書寫錯(cuò)誤的修正方法、上級(jí)醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等?!恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第6條規(guī)定,病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
其次,應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷中的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)證。注意病歷內(nèi)容是否前后一致,是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。
最后,將病歷與其他證據(jù)資料進(jìn)行印證。病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要,當(dāng)不是惟一證據(jù),在訴訟中可能還存在其他證據(jù),因此,法庭質(zhì)證和法官審核認(rèn)定時(shí),一定要注意與其他證據(jù)進(jìn)行相互印證,排除矛盾和不一致的方面。
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病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù),也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>
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