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住院醫(yī)保中甲類與乙類的報(bào)銷比例有何區(qū)別
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-08-12 14:44:52 221 人看過

對A類藥品,將以最高100%的報(bào)銷額度進(jìn)行補(bǔ)償;

針對B類藥品,其支付方式分為兩大部分,即個(gè)人自行負(fù)擔(dān)的部分以及可獲取補(bǔ)償?shù)牟糠帧?/p>

然而,具體的補(bǔ)償比例則取決于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策及實(shí)際用藥情況。

值得關(guān)注的是,基本醫(yī)療費(fèi)用部分僅在超出基本醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)后,方可適用指定的比例和準(zhǔn)則進(jìn)行報(bào)銷。

故此,除了基本醫(yī)療費(fèi)用中必須扣減的部分,其余費(fèi)用均將得到最高100%的補(bǔ)償;

至于乙類藥品,其能獲得補(bǔ)償?shù)牟糠譃榭傎M(fèi)用的70%至80%,自費(fèi)藥品則須全額自行承擔(dān),這也意味著總費(fèi)用中剩余的15%不涉及任何醫(yī)療保險(xiǎn)范疇,換言之,人們需要支出這部分C類費(fèi)用的全部金額。

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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    根據(jù)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)國家藥品目錄的規(guī)定,藥品大致可被歸為三大類別:第一類甲級(jí)藥物,這些藥物在醫(yī)保報(bào)銷領(lǐng)域享有完全的通行權(quán),按照相應(yīng)的醫(yī)保比例進(jìn)行報(bào)銷;第二類乙級(jí)藥物,使用者需先行自行承擔(dān)一定的份額,其后剩余部分方可納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),并按照相同比例進(jìn)行報(bào)銷;第三類丙級(jí)藥物,這類藥品無法得到任何形式的報(bào)銷,所有費(fèi)用皆由個(gè)人負(fù)擔(dān)。因此,甲級(jí)藥品除了單方指定的扣除外,其他部分均可以實(shí)現(xiàn)100%的報(bào)銷;乙級(jí)藥品則僅能獲得部分70%-80%的報(bào)銷,剩下的自費(fèi)藥品需由個(gè)體全額承擔(dān)。換言之,總費(fèi)用中的那15%的部分,醫(yī)保是沒有負(fù)責(zé)的,也就是我們所說的丙類費(fèi)用盡數(shù)通過現(xiàn)金支付。值得注意的是,報(bào)銷金額=總費(fèi)用-起付線-乙類自費(fèi)-全自費(fèi))×報(bào)銷比例?!吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
    2024-05-17
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  • 社保中甲類和乙類的異同?
    報(bào)銷比例不同,甲類藥品100%按比例報(bào)銷。乙類要自付一部分。甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需,使用廣泛,療效好,價(jià)格較低,而乙類藥品價(jià)格較高。otc標(biāo)識(shí):甲類的為紅色標(biāo)記,乙類為綠色標(biāo)識(shí)。甲類全國統(tǒng)一制定,乙類具體由各地方制定。個(gè)人交社保和公司交社保有什么區(qū)別不參加工作的人是可以自己購買社保的。雖然普通情況是用人單位為勞動(dòng)者購買社保,但是如果勞動(dòng)者沒有參加工作或想自己購買社保,那么也是可以的,只是在繳納的比例上會(huì)有一些不同。1、個(gè)人購買社保時(shí)繳納的比例要不同于用人單位為勞動(dòng)者購買的社保比例。在用人單位工作過的人應(yīng)該知道,社保中的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)是分為兩部分來繳納的,分別是用人單位繳納的部分和個(gè)人繳納的部分。如果是由個(gè)人自己購買社保,那么在社保繳納時(shí)就少了用人單位繳納的一部分。2、個(gè)人不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)待遇很明顯是發(fā)生工傷時(shí)才能享受的賠償,而個(gè)人購買社保,一
    2023-07-07
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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍甲類和乙類
    一、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍甲類和乙類參加新農(nóng)合的農(nóng)民,凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,都可獲得新農(nóng)合報(bào)銷,其報(bào)銷范圍主要包括藥物報(bào)銷、檢查費(fèi)用報(bào)銷、床位費(fèi)報(bào)銷等。以藥物報(bào)銷為例,甲類藥物基本可以報(bào)銷,部分乙類藥物可報(bào)銷,丙類藥物不能報(bào)銷;以住院報(bào)銷為例,住院床位費(fèi)或門診留觀床位費(fèi)也是可以報(bào)銷的。門診補(bǔ)償:村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。二、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT
    2023-05-28
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    • 甲類醫(yī)保和乙類醫(yī)保的區(qū)別是啥,甲類和乙類有什么區(qū)別的
      山西在線咨詢 2024-08-31
      1.甲類的藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 2.乙類的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有部分能力支付費(fèi)用的藥物,這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 3.甲類藥指100%屬于醫(yī)保支付范圍的藥品; 4.乙類藥指要先自付一定百分比,剩余部分屬
    • 住院報(bào)銷怎樣區(qū)分乙類和甲類
      湖南在線咨詢 2022-07-07
      國家、省上專門制定了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),并且將其劃分為甲、乙、丙三類。以藥品為例,“甲類藥”為臨床治療必須,使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品“乙類藥”為可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類藥”價(jià)格略高的藥品;“丙類藥”大多數(shù)是起滋補(bǔ)、保健、營養(yǎng)作用的輔助治療藥物及價(jià)格昂貴的高檔藥、進(jìn)口藥。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,參保人員住院醫(yī)療費(fèi)中
    • 國家醫(yī)保甲類和乙類的區(qū)別
      貴州在線咨詢 2024-03-07
      國家醫(yī)保甲類和乙類的區(qū)別分為三類,分別如下:1、兩者的標(biāo)識(shí)顏色不同,甲類藥品OTC是紅色,乙類藥品OTC是綠色;2、兩者的銷售途徑不一樣,甲類藥品只可以在藥店里面進(jìn)行銷售,而乙類藥品不僅可以在藥店里面進(jìn)行銷售;3、兩者的報(bào)銷比例不同,甲類藥品一般可以報(bào)銷100%,而乙類藥品只能報(bào)銷一部分。
    • 居民醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥和乙類藥報(bào)銷比率
      廣西在線咨詢 2022-10-05
      甲類藥醫(yī)保是報(bào)銷的,比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和區(qū)域都有不一樣的比例乙類藥物是醫(yī)保報(bào)一部分,自己承擔(dān)部分的,也是有不一樣的比例
    • 醫(yī)保報(bào)銷甲類乙類丙類等類的藥方可以報(bào)銷嗎?
      重慶在線咨詢 2021-10-25
      甲類藥品按清算比例的100%清算。乙類要自付一部分,報(bào)銷一部分,具體的報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同。請注意,進(jìn)入基本醫(yī)療費(fèi)用的部分,超過基本醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)后,按照規(guī)定的比例和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄里,甲類目錄是保障目錄,其中的藥品是100%報(bào)銷的。