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一、什么情況下可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)

滿足以下這些條件可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)：

（一）用人單位及其職工按照社保局規(guī)定正常參加工傷保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù);

（二）職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇;

（三）需要通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，確定職工受傷或者職業(yè)病是否屬于工傷范圍，是否符合工傷的基本條件;

（四）符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定中的十種情況之一。

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

4、患職業(yè)病的;

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的;

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

8、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

9、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

10、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

二、工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)難的解決對(duì)策主要有哪些?

1、編制和發(fā)揮《案例手冊(cè)》的作用。

“工傷認(rèn)定舉證責(zé)任的分配關(guān)系到勞動(dòng)者和用人單位權(quán)益的維護(hù)，尤其關(guān)系到處于弱勢(shì)地位的勞動(dòng)者權(quán)益的保護(hù)”問(wèn)。所以關(guān)于工傷認(rèn)定的相關(guān)法律的制定和實(shí)施就顯得格外重要，《案例手冊(cè)》是工傷保險(xiǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)開(kāi)展工傷認(rèn)定工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，根據(jù)本地區(qū)開(kāi)展工傷認(rèn)定工作實(shí)際狀況進(jìn)行分類(lèi)梳理與總結(jié)，編制出的《案例手冊(cè)》能夠較好的反映本地區(qū)的工傷認(rèn)定工作中的特殊情形?！栋咐謨?cè)》不僅能夠?qū)讣?zhēng)議方進(jìn)行指導(dǎo)與教育，辦案人員也可以作為工作參考。首先，幫助工傷案件受理者了解類(lèi)似案件處理過(guò)程，輔導(dǎo)他們形成對(duì)工傷認(rèn)定處理結(jié)果的合理預(yù)期。有效打消與降低非合理期望，從而降低爭(zhēng)議的產(chǎn)生。其次，工傷保險(xiǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)工作人員，通過(guò)《案例手冊(cè)》在處理類(lèi)似案件時(shí)獲得參考，明確工作流程，提高工作效率。最后，《案例手冊(cè)》是工傷工作開(kāi)展的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過(guò)它可以實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)的相互交流、相互分享、相互學(xué)習(xí)，有助于提升工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量。

2、建立調(diào)節(jié)機(jī)制，發(fā)揮溝通作用。

建立調(diào)節(jié)機(jī)制是對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作固有機(jī)制的有效補(bǔ)充。具體方法是搭建多方交流平臺(tái)，使之成為溝通的橋梁，用于普及工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識(shí)和《工傷保險(xiǎn)條例》法規(guī)知識(shí)。進(jìn)而消除對(duì)工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)理解上的沖突與誤區(qū)，有助于高效地發(fā)揮工傷保險(xiǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)第三方平臺(tái)作用和價(jià)值。目的是在工傷處理過(guò)程的上游做好阻隔措施，有利于化解爭(zhēng)議避免矛盾升級(jí)，促使雙方接受工傷認(rèn)定結(jié)果和配合工傷認(rèn)定工作開(kāi)展的效果。在具體實(shí)施過(guò)程中，建議針對(duì)有爭(zhēng)議案件采取一種“先溝通后認(rèn)定”的解決程序，搜集相關(guān)證據(jù)之后，作出初級(jí)的工傷認(rèn)定結(jié)論，然后采取合理的溝通方式，將結(jié)果于情于理向相關(guān)方做出合理解釋?zhuān)M量取得爭(zhēng)議雙方的認(rèn)同，為接下來(lái)的認(rèn)定結(jié)論鋪好路。

3、采取多軌制運(yùn)作模式審核工傷案件。

采取多種劃分手段對(duì)工傷案件進(jìn)行分類(lèi)，進(jìn)而選擇相適應(yīng)的認(rèn)定方法開(kāi)展工傷認(rèn)定工作。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：第一，在審查嚴(yán)格程度上進(jìn)行劃分：

（1）對(duì)企業(yè)為職工購(gòu)買(mǎi)勞動(dòng)保險(xiǎn)，且勞資雙方并無(wú)爭(zhēng)議的，采取寬松的審核方式;

（2）對(duì)企業(yè)與員工并沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn)的，實(shí)行嚴(yán)格的審核標(biāo)準(zhǔn)。

第二，對(duì)不同案件按照發(fā)展成為疑難案件的可能性程度進(jìn)行劃分：

（1）對(duì)可能性大的案件實(shí)行嚴(yán)格的審核方式;

（2）對(duì)可能性小的采取寬松的審核方式。第三，對(duì)存在明顯爭(zhēng)議案件成立專(zhuān)門(mén)小組。成立專(zhuān)門(mén)小組是專(zhuān)門(mén)針對(duì)存在明顯爭(zhēng)議的案件，且案件難以調(diào)和并有較大可能性進(jìn)一步發(fā)展為疑難案例的。

采取專(zhuān)門(mén)小組審查方式的優(yōu)勢(shì)在于：

（1）可以降低因單個(gè)工作人員在處理上所容易導(dǎo)致的疏漏，避免因工作失誤產(chǎn)生的爭(zhēng)議事由;

（2）可以集思廣益，集中團(tuán)隊(duì)力量克服困難?？傊瑢?duì)不同案件按照上述劃分方法進(jìn)行分類(lèi)的作用是通過(guò)采取多軌制運(yùn)作模式，針對(duì)不同類(lèi)別的案件“有寬有緊”區(qū)別對(duì)待，以此達(dá)到有效合理的分配時(shí)間與精力，減少和降低爭(zhēng)議案件進(jìn)一步“惡化”風(fēng)險(xiǎn)的目的。

4、建立健全符合規(guī)范的證據(jù)收集和審核程序。

目前我國(guó)的“工傷認(rèn)定程序設(shè)計(jì)欠科學(xué)”，對(duì)爭(zhēng)議案件進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)，結(jié)論判定要嚴(yán)格依據(jù)客觀證據(jù)。為此需要在證據(jù)的搜集、審核過(guò)程要有建立健全符合規(guī)范的審核程序，搜集程序的制定要遵循：盡量一次性完成所需佐證材料的搜集，避免重復(fù)性收集易導(dǎo)致的因時(shí)效性等原因產(chǎn)生誤差問(wèn)題，且盡量收集到有利于化解爭(zhēng)議事項(xiàng)的佐證。待證據(jù)收集充分且無(wú)爭(zhēng)議之后再考慮做出工傷認(rèn)定結(jié)論。在有效性方面，遵循凡事講究依據(jù)，事實(shí)強(qiáng)于雄辯。因?yàn)榇罅康臓?zhēng)議案件相關(guān)爭(zhēng)議方會(huì)在工傷保險(xiǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)的認(rèn)定程序上提出質(zhì)疑，符合規(guī)范的證據(jù)收集與審核程序，既能夠確保證據(jù)的客觀性與有效性，又有利于促使?fàn)幾h方接受判定結(jié)果，進(jìn)而降低上訴意愿，達(dá)到化解爭(zhēng)議的目的。

5、建立自查機(jī)制減少爭(zhēng)議產(chǎn)生事由。

在眾多的工傷認(rèn)定案件中，難免會(huì)存在因工傷保險(xiǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)自身失誤造成的錯(cuò)判情形。這種情況也易產(chǎn)生矛盾，誘發(fā)爭(zhēng)議。要解決這類(lèi)問(wèn)題，需要工傷保險(xiǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)工作人員保持客觀公正的態(tài)度，從自身工作失誤篩查這一角度人手，建立自查機(jī)制，有效降低因失誤造成的負(fù)面影響，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，阻止?fàn)幾h的進(jìn)一步擴(kuò)大。例如，當(dāng)工傷案件已經(jīng)進(jìn)入爭(zhēng)議程序時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)啟動(dòng)自查程序，篩查認(rèn)定過(guò)程中可能存在的失誤之處。如果確實(shí)存在，即刻與相關(guān)方溝通解決，避免案件在行政復(fù)議、法律訴訟等環(huán)節(jié)中進(jìn)一步惡化。

由此來(lái)看，工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)難的解決對(duì)策主要還是要求政府相關(guān)部門(mén)在其中要起到關(guān)鍵的作用的，我國(guó)工傷保險(xiǎn)待遇這方面的調(diào)節(jié)機(jī)制和運(yùn)行模式不得不說(shuō)是需要改革的，整個(gè)審核程序可能到目前來(lái)說(shuō)還是相對(duì)的比較繁瑣的，不過(guò)要解決工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)難的這個(gè)問(wèn)題也不是一時(shí)半會(huì)就能完成的。

三、法律有限制工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)效嗎

法律沒(méi)有限制工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)效。但是規(guī)定了勞動(dòng)者自被確定為工傷之日起能夠享受工傷保險(xiǎn)待遇，對(duì)于工傷保險(xiǎn)的糾紛適用三年的訴訟時(shí)效，適用2021年生效的《民法典》的規(guī)定。