統(tǒng)籌支付就是報銷嗎
來源：法律編輯整理
時間： 2023-03-13 10:49:46
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律師解答：
是的。
是的。
統(tǒng)籌支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費用；
帳戶支付，也就是用參保人的醫(yī)保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。
用于在平時買藥的時候發(fā)生的行為。
有的地區(qū)統(tǒng)籌的部分是即時結(jié)算的不需要參保人員自己墊付有些地區(qū)是參保人自己墊付后再報銷。
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費用，帳戶支付，也就是用你的醫(yī)保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。醫(yī)保統(tǒng)籌管理，由個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶組成。統(tǒng)籌基金是對于不記入帳戶部分的繳費，需要進入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金就是所有單位繳費都統(tǒng)一放到一個公共的基金部分，然后在從這個統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立、支付與結(jié)算基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶。參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的金額，45歲以下按本單位上年度職工月平均的1％計入；45歲（含45歲）以上按本單位上年度職工月平均工資的1．5％計入；退休人員（包括按國發(fā)［1978］104號文件規(guī)定的退職人員）按本地區(qū)上年度職工月平均工資的4％計入。劃入個人帳戶的金額為統(tǒng)籌地區(qū)全部參2023-07-02476人看過 -
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醫(yī)療機構(gòu)對于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例是如何規(guī)定的各等級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用報銷比例一級醫(yī)院二級醫(yī)院（區(qū)/市屬）三級醫(yī)院沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)大一院醫(yī)大二院起付標(biāo)準(zhǔn)300元400元/500元800元1200元統(tǒng)籌基金支付比例在職退休預(yù)交金500元1000元/2000元3000元3000元注：參保人員1年內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減15%，但最多不得超過2次。參保人員因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，在衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的?？漆t(yī)院及設(shè)有相應(yīng)病床的醫(yī)院住院治療，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。因患有惡性腫瘤住院治療的，當(dāng)年第一次住院時交納起付標(biāo)準(zhǔn)，從第二次住院起，不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。2023-05-2995人看過
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計劃生育不能由統(tǒng)籌資金支付的項目基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目主要是指經(jīng)省級醫(yī)療保險專家委員會認(rèn)定的非臨床診療必需、效果不確切的診療項目一級屬于特殊醫(yī)療服務(wù)的診療項目。（1）服務(wù)項目類·掛號費、院外會診費、病歷工本費、家庭病床床位費等?！こ鲈\費、不能由統(tǒng)籌資金支付的項目基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目主要是指經(jīng)省級醫(yī)療保險專家委員會認(rèn)定的非臨床診療必需、效果不確切的診療項目一級屬于特殊醫(yī)療服務(wù)的診療項目。（1）服務(wù)項目類·掛號費、院外會診費、病歷工本費、家庭病床床位費等。·出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特殊醫(yī)療服務(wù)（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、加臺手術(shù)、電話預(yù)約看病、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病床費等）。（2）非疾病治療項目類·各種美容]健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正術(shù)、厚唇變薄術(shù)、2023-04-22232人看過 -
法律綜合知識一、大病統(tǒng)籌報銷多少比例大病統(tǒng)籌報銷比例如下：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過1800元，1800元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付一半，個人自付一半。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70％個人自付30％，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80％，個人自付20％。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。二、大病統(tǒng)籌報銷需要什么材料大病統(tǒng)籌報銷需要的材料如下：1．參保人身份證；2．參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡；3．醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規(guī)定，參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。三、醫(yī)療保險不予以報銷的情形有哪些醫(yī)療保險不予以報2023-10-02191人看過 -
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法律綜合知識醫(yī)保統(tǒng)籌支付的使用條件如下：1、在定點醫(yī)療機構(gòu)就診：參保人需要到醫(yī)保定點的醫(yī)院、藥店等進行就診或購藥，若是在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診購藥，則無法使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付。2、達到起付線標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)保每年有起付線標(biāo)準(zhǔn)，需要達到起付線標(biāo)準(zhǔn)后，才可使用醫(yī)保統(tǒng)籌來支付。3、符合醫(yī)保目錄范圍：所產(chǎn)生的醫(yī)療費用在醫(yī)保目錄的范圍內(nèi)，才可使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付；若是超出醫(yī)保目錄的費用，則需要自費。4、按照醫(yī)保報銷比例進行報銷：醫(yī)保統(tǒng)籌支付的報銷比例根據(jù)不同的醫(yī)療項目和藥品品種而有所不同，參保人需要按照醫(yī)保報銷比例進行報銷。醫(yī)保統(tǒng)籌支付的流程如下：1、醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算：醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保部門提交醫(yī)療費用結(jié)算申請，包括患者的診療信息、費用明細等。2、醫(yī)保審核：醫(yī)保部門對申請的診療信息和費用明細進行審核，核對患者的醫(yī)保信息和醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。3、統(tǒng)籌支付：醫(yī)保部門根據(jù)審核結(jié)果，按照醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)和分級診療制度等規(guī)定，進行統(tǒng)籌支付，即向醫(yī)療機構(gòu)支付患2024-04-3099人看過
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一、個人賬戶用于：（1）門診、急診的醫(yī)療費用；（2）定點零售藥店購藥的費用；（3）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；（4）超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。二、統(tǒng)籌賬戶用于：（1）住院治療的醫(yī)療費用；（2）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；（3）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。年度醫(yī)保范圍內(nèi)和年度門診大額支付累計醫(yī)保內(nèi)范圍金額是說住院補償部分的，年度門診大額累計支付是說門診特殊病辦理的補償部分，是不同的。門診大額支付是醫(yī)保基金支付的門診費用，一年度內(nèi)醫(yī)保門診大額支付累計2萬元封頂，超過限額，則醫(yī)保基金不予報銷，需要個人自費。另外醫(yī)?；鹬Ц督痤~除了門診大額支付外，還包括退休補充保險支付等，這是國家社保正常給參保人提供的一種優(yōu)惠政策，具體報銷細則可以咨詢本地的社保部門。大額醫(yī)療費用互助2023-07-2189人看過 -
醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付是指統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的剩余部分。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診（院）、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金主要支付以下費用：住院治療的醫(yī)療費；惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費；急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。醫(yī)保卡的報銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。1、報銷公式為：（總費用－門檻費－自費－超支費用）＊（75＋年齡＊0．2）％，正常情況下，實際報銷比例在20～60％不等。自費藥是不予報銷的、乙類藥品報銷80％的，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷；2、醫(yī)?？ǖ膱箐N額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍（1年內(nèi)的累計值）；3、醫(yī)保卡2023-07-07183人看過
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#法律綜合知識
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醫(yī)保統(tǒng)籌支付算醫(yī)療保險報銷的嗎江西在線咨詢 2023-07-02醫(yī)保統(tǒng)籌支付是報銷。統(tǒng)籌支付就是醫(yī)保用統(tǒng)籌基金為你已報銷了，這個醫(yī)保支付的金額直接在醫(yī)院扣除了，醫(yī)保支付不是你自已付的錢，不能再報銷了。 -
市xx統(tǒng)籌支付后在報銷信息那邊查詢不到嗎浙江在線咨詢 2022-10-24“統(tǒng)籌基金支付”即報銷的金額。“醫(yī)療保險費用報銷信息”是指醫(yī)療費用無直接刷卡結(jié)算且符合醫(yī)療費用報銷條件的參保人員，提供醫(yī)療費用報銷材料到社保中心窗口辦理醫(yī)療費用報銷的情況。正常情況下，參保人員在廈門定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，憑本人社會保障卡與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。其中，屬醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。無需個人再辦理報銷手續(xù)。 -
醫(yī)保統(tǒng)籌支付劃算嗎四川在線咨詢 2023-08-06醫(yī)保統(tǒng)籌支付是報銷。統(tǒng)籌支付就是醫(yī)保用統(tǒng)籌基金為你已報銷了，這個醫(yī)保支付的金額直接在醫(yī)院扣除了，醫(yī)保支付不是你自已付的錢，不能再報銷了。 -
異地就醫(yī)統(tǒng)籌內(nèi)費用能不能報銷香港在線咨詢 2024-03-03異地就醫(yī)統(tǒng)籌內(nèi)費用可以報銷，異地就醫(yī)報銷步驟如下：1、異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細表；2、本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的異地就醫(yī)證明（需蓋公司公章），如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明；3、本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開證明，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明；4、異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓箐N比在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)少報10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報20%。 -
湖南省跨省就醫(yī)統(tǒng)籌和跨省報銷相同嗎新疆在線咨詢 2021-11-12跨省異地就醫(yī)和醫(yī)療保險直接結(jié)算是指在參保省份以外的省市就醫(yī)。例如在Ａ省ｂ市參保，但到Ｂ省ｄ市就醫(yī)，屬于跨省異地就醫(yī)。同時實現(xiàn)醫(yī)療保險網(wǎng)上結(jié)算，無需返回參保地進行人工報銷。第一步是備案。向參保地社保局備案。備案方式一：親自到社保局備案。備案方式二：電話備案。備案方式三：個別省市也可以支持手機ａｐｐ和微信微信官方賬號自助備案。第二步是選擇醫(yī)保定點醫(yī)院。如果在非定點醫(yī)院就醫(yī)，費用不能報銷。三是選擇國家異
