醫(yī)保統(tǒng)籌支付的使用條件如下:
1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診:參保人需要到醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院、藥店等進(jìn)行就診或購藥,若是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥,則無法使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付。
2、達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)保每年有起付線標(biāo)準(zhǔn),需要達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)后,才可使用醫(yī)保統(tǒng)籌來支付。
3、符合醫(yī)保目錄范圍:所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保目錄的范圍內(nèi),才可使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付;若是超出醫(yī)保目錄的費(fèi)用,則需要自費(fèi)。
4、按照醫(yī)保報銷比例進(jìn)行報銷:醫(yī)保統(tǒng)籌支付的報銷比例根據(jù)不同的醫(yī)療項目和藥品品種而有所不同,參保人需要按照醫(yī)保報銷比例進(jìn)行報銷。
醫(yī)保統(tǒng)籌支付的流程如下:
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算:醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保部門提交醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請,包括患者的診療信息、費(fèi)用明細(xì)等。
2、醫(yī)保審核:醫(yī)保部門對申請的診療信息和費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核,核對患者的醫(yī)保信息和醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。
3、統(tǒng)籌支付:醫(yī)保部門根據(jù)審核結(jié)果,按照醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)和分級診療制度等規(guī)定,進(jìn)行統(tǒng)籌支付,即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付患者符合醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
4、自付部分處理:醫(yī)保部門向患者發(fā)放醫(yī)保結(jié)算通知單,通知患者需要自付的部分金額。
5、患者結(jié)算:患者憑醫(yī)保結(jié)算通知單到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,包括自付部分和未覆蓋醫(yī)保的費(fèi)用。
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條,參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。
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法律綜合知識是指涵蓋法律領(lǐng)域各個方面的基礎(chǔ)知識和應(yīng)用技能。它包括法律理論、法律制度、法律實(shí)務(wù)等方面的內(nèi)容,涉及憲法、刑法、民法、商法、經(jīng)濟(jì)法、行政法等多個法律領(lǐng)域。... 更多>
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兒童醫(yī)保統(tǒng)籌支付上限吉林省在線咨詢 2021-12-14國家基本醫(yī)療保障中的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障,可以報銷門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用。其中門診的報銷比例為20%-60%,醫(yī)院等級越高報銷比例越??;住院的報銷比例為60%-80%,受醫(yī)院等級以及起付線的限制。
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南京醫(yī)保統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)2022香港在線咨詢 2024-03-082022南京醫(yī)保統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)如下:1、門診報銷,普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇;2、住院報銷比例。參保時間連續(xù)繳費(fèi)每滿5年,醫(yī)?;鹱≡簣箐N比例提高5個百分點(diǎn);3、二次報銷比例,二次報銷后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中;4、報銷額度,每年最高可報銷37萬元參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元。
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醫(yī)保統(tǒng)籌支付算醫(yī)療保險報銷的嗎江西在線咨詢 2023-07-02醫(yī)保統(tǒng)籌支付是報銷。統(tǒng)籌支付就是醫(yī)保用統(tǒng)籌基金為你已報銷了,這個醫(yī)保支付的金額直接在醫(yī)院扣除了,醫(yī)保支付不是你自已付的錢,不能再報銷了。
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什么叫統(tǒng)籌支付金額四川在線咨詢 2024-03-15統(tǒng)籌支金額就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。帳戶支付,也就是用參保人的醫(yī)??ㄔ谒幍昊蜷T診的刷卡消費(fèi)行為。醫(yī)保統(tǒng)籌管理,由個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶組成。醫(yī)療保險中的統(tǒng)籌支付是只能用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用。統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額,個人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。
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醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的概念及法律規(guī)定青海在線咨詢 2024-12-26醫(yī)保統(tǒng)籌基金是指所有單位醫(yī)保繳費(fèi)都統(tǒng)一放到一個公共的基金部分,不計入個人賬戶部分。統(tǒng)籌基金支付是指使用統(tǒng)籌賬戶資金支付參保人員相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策,包括就診醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu),報銷費(fèi)用范圍、起付線和比例等。若不符合相關(guān)規(guī)定,統(tǒng)籌基金將不予支付,費(fèi)用需由個人承擔(dān)。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第十九條,個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時,其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限可累計計算。個人達(dá)到法定退休