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門診醫(yī)療保險報銷小知識
來源：法律編輯整理 時間： 2023-05-09 16:43:34 132 人看過

以前，城鎮(zhèn)居民只有住院或者門診慢性病才能報銷醫(yī)藥費，隨著國家對于醫(yī)療制度的不斷完善，全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診，以后看門診還是在門診買藥都可以進(jìn)行報銷，進(jìn)一步解決市民看病難的問題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)皆為可報銷單位

據(jù)悉，一般診療費在已實施國家基本藥物制度及開展醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(即最小的行政區(qū)劃級別的醫(yī)療機構(gòu)，含行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)執(zhí)行。

掛號費、注射費都是可報銷項目

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號費、門診診查費、注射費(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單獨設(shè)立藥事服務(wù)費，不再執(zhí)行合并的原項目收費標(biāo)準(zhǔn)。而這些一般診療費，今后均可用市民的醫(yī)?；饋碇Ц?。

一次醫(yī)囑費用10元，醫(yī)?；饟?dān)負(fù)80%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費暫定為10元/次(指一次醫(yī)囑)，一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費暫定6元/次。

參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費，醫(yī)保支付8元，個人負(fù)擔(dān)2元。在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的一般診療費，醫(yī)保支付5元，個人負(fù)擔(dān)1元。

參保居民足額繳費后，可享受多項門診統(tǒng)籌待遇。具體來說：定點醫(yī)療機構(gòu)類別不同，門診統(tǒng)籌基金支付比例不同，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可報60%，一類定點醫(yī)療機構(gòu)報50%，二類定點醫(yī)療機構(gòu)報40%;年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元，不設(shè)起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計;享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時享受門診統(tǒng)籌待遇

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2025年05月15日 07:21
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    一、門診報銷成年居民A檔、嬰幼兒及學(xué)生在范圍內(nèi)，三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為30％、45％和60％，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費最高支付限額4000元；成年居民B檔在范圍內(nèi)，三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為20％、35％和50％，門診醫(yī)療費最高支付限額3000元。二、門診特殊病種報銷嬰幼兒及學(xué)生80％，成年居民70％，而三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為1200元、600元和300元。三、住院報銷三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、600元和300元，而成年居民A檔、嬰幼兒及學(xué)生政策范圍內(nèi)最高支付限額30萬元，成年居民B檔20萬元。嬰幼兒及學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)到4萬醫(yī)保基金支付80％，4萬到30萬85％，社區(qū)醫(yī)院分別提高5％；成年居民A檔起付標(biāo)準(zhǔn)到4萬醫(yī)?；鹬Ц?0％，4萬到30萬75％
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  • 上海市醫(yī)療保險門急診報銷的標(biāo)準(zhǔn)
    上海市醫(yī)療保險門急診待遇在職職工一年內(nèi)門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，由其個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元;超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分，按下列規(guī)定支付：(一)44歲以下人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由地方附加醫(yī)療保險基金(以下簡稱附加基金)支付65%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付50%。(二)45歲以上人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付75%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付70%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付60%。另外，1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的在職職工(原在職"中一"人員)，在一級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付75%;在二級、三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付70%。(三)
    2023-05-09
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    擔(dān)心孩子發(fā)燒感，可以為寶寶上社區(qū)的保險,里面包含門診和住院，孩子感冒發(fā)燒的醫(yī)藥費都可以得到一定程度的報銷。在此基礎(chǔ)上，可以為孩子補充門診醫(yī)療保險。1.門診醫(yī)療保險，目前疾病的門診醫(yī)療是沒得報，不過門診手術(shù)費是可以報的，疾病住院醫(yī)療是可以報的。2.意外醫(yī)療及意外險，包括意外門診意外住院意外傷殘燒傷在保額范圍內(nèi)可以100%報。3.教育保險具有分紅功能，是根據(jù)領(lǐng)取的金額來決定保費。4.人壽保險，不知是不是講的定期壽險。5.重大疾病保險目前的險種可以保到42種，為儲蓄型，有事賠錢，沒事返還本金。
    2023-05-31
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    2024-03-23
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  • 醫(yī)保報銷：生育保險門診費用嗎？
    根據(jù)《企業(yè)職工生育保險試行辦法》第六條規(guī)定，生育保險門診不能報銷，女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。女職工生育保險報銷比例女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。生育保險報銷比例以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定
    2023-07-12
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#保險法
北京
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補償。... 更多>

    #醫(yī)療保險
    相關(guān)咨詢
    • 醫(yī)療保險門診報銷范圍有哪些？
      澳門在線咨詢 2022-11-12
      1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。 3、二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。 4、三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。 5、中藥發(fā)票附上處方
    • 市中區(qū)，醫(yī)療保險在門診針報銷嗎？
      江西在線咨詢 2022-09-24
      1、工傷住院如果已經(jīng)用醫(yī)療保險進(jìn)行報銷了一部分的話，余下醫(yī)療保險未報銷的部分可以通過申請工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定之后，也是可以報銷的。2、《社會保險法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；（二）住院伙食補助費；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理
    • 他交的有醫(yī)療保險,現(xiàn)在在門診拿藥,聽說可以報銷,門診醫(yī)療保險怎么進(jìn)行報銷？
      遼寧在線咨詢 2022-07-21
      個人醫(yī)療帳戶(個人醫(yī)療保險卡)資金主要用于以下范圍的費用： 1、門診、急診的基本醫(yī)療費用 2、住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用中，應(yīng)由個人自付部分的費用 3、持醫(yī)院外配處方到醫(yī)保定點零售藥店配基本醫(yī)療保險用藥范圍的藥，或者購買基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的非處方藥的費用。所以關(guān)于門診醫(yī)療保險如何報銷，你在繳費的時候即可保銷。
    • 職工醫(yī)療保險應(yīng)該如何報銷門診的
      黑龍江在線咨詢 2024-08-29
      社保門診都是不報的，門診可以選擇刷醫(yī)?？?，不過不是給報銷，是從醫(yī)?？ɡ锏腻X扣 1.醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付 2.在就醫(yī)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由
    • 慢性病門診醫(yī)療保險報銷比例怎樣的
      吉林省在線咨詢 2022-06-11
      1、以二級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)為依托，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。 2、門診慢特病一般指一些醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)高、診斷明確、有社會影響、能在門診治療，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)受統(tǒng)籌基金保障的疾?。ㄖ饕獮槁圆　⒅卮蠹膊。┗蛘咧委煼绞蕉x為門診慢特病。比如惡性腫瘤、冠心病、慢性肝炎、關(guān)節(jié)炎等。