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天津醫(yī)療保險新規(guī)
來源：法律編輯整理 時間： 2023-05-29 18:20:19 125 人看過

取消兩項審批

取消模式變更審批：按大病統(tǒng)籌模式(單位繳費(fèi)8%)參保的單位，申請按統(tǒng)賬結(jié)合模式(單位繳費(fèi)11%，職工繳費(fèi)2%)參保的，為退休人員一次性繳納5年個人賬戶所需醫(yī)療保險費(fèi)后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理變更。自變更之月起，職工及退休人員建立個人賬戶。

取消退休醫(yī)保待遇與單位繳費(fèi)脫鉤審批：用人單位及其職工因故中斷繳納醫(yī)療保險費(fèi)期間，以及破產(chǎn)、撤銷或因其他原因終止(包括只有退休人員而無在職職工繼續(xù)繳費(fèi)等)的單位，退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可繼續(xù)按規(guī)定報銷，不建立個人賬戶。

規(guī)范三項管理

新參保單位按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費(fèi)：職工自參保繳費(fèi)之月起享受醫(yī)療保險待遇，建立個人賬戶。

單位由統(tǒng)賬結(jié)合模式變更為按大病統(tǒng)籌模式參保繳費(fèi)，按程序辦理：職工享受的醫(yī)保待遇不變，不建立個人賬戶。

補(bǔ)繳按規(guī)定加收利息和滯納金：用人單位及其職工補(bǔ)繳2011年6月(含)以前的醫(yī)療保險費(fèi)，按《天津市社會保險費(fèi)征繳若干規(guī)定加收利息。補(bǔ)繳2011年7月(含)以后的醫(yī)療保險費(fèi)，按照《社會保險法規(guī)定按日加收萬分之五的滯納金。個人參保人員補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)按規(guī)定加收利息。

推出七項便利

中斷繳費(fèi)不超過3個月可報銷：單位職工連續(xù)中斷繳費(fèi)不超過3個月，且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險費(fèi)在次年3月(含)前補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷。

靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保：按照個人參保規(guī)定參加職工基本保險的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員，可一并按大病統(tǒng)籌模式(個人繳費(fèi)8%)參加職工醫(yī)保，按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)和大額醫(yī)療救助費(fèi)。連續(xù)繳費(fèi)滿6個月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷，不建立個人賬戶。

補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期延長至6個月：個人參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后中斷繳費(fèi)不超過6個月，且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險費(fèi)在次年3月(含)以前補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷。

個人及時補(bǔ)繳視為連續(xù)繳費(fèi)：個人參保人員連續(xù)繳費(fèi)未滿6個月中斷繳費(fèi)，且在中斷繳費(fèi)起6個月內(nèi)恢復(fù)繳費(fèi)并及時足額補(bǔ)繳的，視為連續(xù)繳費(fèi)。自連續(xù)繳費(fèi)滿6個月起，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷。

補(bǔ)繳年限計算實(shí)際繳費(fèi)年限：單位職工或個人參保人員補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險費(fèi)或向前補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)，其補(bǔ)繳年限，作為在辦理退休時計算實(shí)際繳費(fèi)年限和退休后醫(yī)保待遇的依據(jù)。

繳費(fèi)年限補(bǔ)足后可依規(guī)報銷：達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費(fèi)男不少于25年、女不少于20年，且在天津市實(shí)際繳費(fèi)不少于5年的，退休后不再繳費(fèi)，但應(yīng)按規(guī)定繳納當(dāng)年度大額醫(yī)療救助費(fèi)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷。達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費(fèi)不足規(guī)定年限的，可在辦理退休手續(xù)時，按當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所差年限，一次性補(bǔ)足單位及個人應(yīng)繳費(fèi)用。已辦理退休手續(xù)人員，因繳費(fèi)年限不足暫不能享受醫(yī)保待遇的，可按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限，自補(bǔ)足之月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷。單位退休人員補(bǔ)足所差年限，按辦理補(bǔ)繳時單位參保模式和上年度天津市職工月平均工資為基數(shù)辦理。個人參保退休人員補(bǔ)足所差年限，按辦理補(bǔ)繳時個人參保規(guī)定的當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)辦理。

終止社保賬戶可一次性結(jié)清：參保人員因各種原因終止職工社保關(guān)系，其醫(yī)保個人賬戶余額可一次性與個人結(jié)清。

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    一、天津不同醫(yī)療保險的區(qū)別天津醫(yī)療保險中的大額有兩種一種是門（急）診大額補(bǔ)助，另一種是醫(yī)療保險大額救助。這是兩個不同的概念。前者是針對門（急）診報銷，起付線為650元至800元不等，上封頂至5000元。后者是對基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，屬于商業(yè)險范疇，在職職工每年每人交納150元，退休人員每人每年160元，即可享受最高限額每年25萬元的醫(yī)療費(fèi)用報銷，報銷比例為80%?；踞t(yī)療保險主要針對住院費(fèi)用和門診特殊病的費(fèi)用報銷。通常這三種險企業(yè)是都繳納的，但是有些困難企業(yè)和個別事業(yè)單位門（急）診大額補(bǔ)貼是不給繳納的，這部分單位的職工就不能享受普通門（急）診費(fèi)用的報銷了。二、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的待遇大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：1.職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計超過2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個人支付50%。2.退休人員在一個年度內(nèi)
    2023-05-03
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  • 天津退休人員醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)
    市人社局就2018年度單位和職工繳納社會保險費(fèi)基數(shù)的最低和最高標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題發(fā)出通知，并自2018年1月1日執(zhí)行。繳納社會保險費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(一)用人單位和職工繳納城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險費(fèi)基數(shù)的最低和最高標(biāo)準(zhǔn)分別為2210元和11331元。(二)城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的基數(shù)為5410元。按照5410元繳費(fèi)確有困難的，可在5410元與2310元之間選擇確定繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為2310元。(三)靈活就業(yè)自謀職業(yè)人員社會保險補(bǔ)貼中養(yǎng)老保險補(bǔ)貼基數(shù)為2310元，失業(yè)保險補(bǔ)貼基數(shù)為2210元，醫(yī)療保險補(bǔ)貼基數(shù)為2310元。(四)托管中心中大齡靈活就業(yè)人員社會保險補(bǔ)貼的保險繳費(fèi)基數(shù)為2210元。(五)正在領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為2210元。(六)商貿(mào)、餐飲、住宿等服務(wù)業(yè)從業(yè)人員“定員定額”參加工傷保險
    2023-05-09
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  • 《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》適用范圍
    覆蓋范圍本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員。其中，國家機(jī)關(guān)包括國家行政機(jī)關(guān)、黨群機(jī)關(guān)、人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)。城鎮(zhèn)企業(yè)包括國有企業(yè)，集體所有制企業(yè)，股份制企覆蓋范圍本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員。其中，國家機(jī)關(guān)包括國家行政機(jī)關(guān)、黨群機(jī)關(guān)、人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)。城鎮(zhèn)企業(yè)包括國有企業(yè)，集體所有制企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)以及城鎮(zhèn)私營企業(yè)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工的基本醫(yī)療保險辦法另行制定。職工是指依法與用人單位形成勞動關(guān)系并獲得一個月以上工資收入的勞動者；港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工；外商投資企業(yè)職工是指中方職工。所稱退休人員包括按照國發(fā)[1978]104號文
    2023-04-22
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  • 天津市醫(yī)療保險包括哪些報銷范圍
    一、天津市醫(yī)療保險包括哪些報銷范圍(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi);(2)起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);(3)起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi);(4)起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)。將由超過最高付款限額的個人承擔(dān)。職工因失業(yè)等原因醫(yī)療保險中斷后，患傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用可以繼續(xù)使用個人帳戶內(nèi)的資金，直至用完為止。二、醫(yī)療保險報銷申報材料1、天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)票(社保報核聯(lián))，異地就醫(yī)申報須提供就醫(yī)當(dāng)?shù)厥〖壗y(tǒng)一有效票據(jù);2、相關(guān)藥品增付明細(xì)，治療、檢查明細(xì)(門診費(fèi)用清單);3、就診記錄(門診病歷)，處方，檢驗、檢查結(jié)果，報告，證明等。4、異地安置人員和長期駐外地工作的職工在外地發(fā)生的門(急)診費(fèi)用申報時須提供經(jīng)開發(fā)區(qū)社會保險基金管理分中心審核后的登記備案表(復(fù)印件)。5、選擇正確的匯總表(表一)及個人報銷單;三、醫(yī)療保險報銷注意事項1、門急診藥劑量限定①急診三日處方;②普通門診3-
    2023-05-13
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#保險法
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險
    相關(guān)咨詢
    • 天津醫(yī)療保險辦理是怎樣規(guī)定的喃？
      貴州在線咨詢 2022-07-29
      天津外地人口辦理醫(yī)保程序如下： 辦理對象：外來務(wù)工人員。 所需資料：持本人暫住證持和身份證原件以及就業(yè)證明。 （如果沒有辦理暫住證，可攜帶本人頭像的電子版照片和本人身份證） 辦理地點(diǎn)：到單位或本人居住地就近的街道勞動保障服務(wù)中心申請辦理。
    • 天津醫(yī)療養(yǎng)老保險怎么辦理？
      山西在線咨詢 2021-11-15
      天津市養(yǎng)老保險辦理流程：個人辦理的，到當(dāng)?shù)兀☉艨谒诘兀┑纳鐣Ｕ现行模騾⒓由虡I(yè)保險，如人壽、平安保險等，如果是在職的，就比較簡單，直接由單位人力資源部門辦理。去辦理的時候一定要在辦理部門工作。節(jié)假日和周末不能去。辦理時間一般為每周一至周五上午08：30－11：30，下午13：00－17：00。如需首次辦理以下資料戶口本原件．居民身份證原件及復(fù)印件．近期一寸免冠照片2張。如果是續(xù)費(fèi)，攜帶的信息是
    • 青島醫(yī)療保險能轉(zhuǎn)到天津嗎
      甘肅在線咨詢 2022-11-09
      各省要求不一樣，你應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)乇ｋU部門查詢辦理具體手續(xù)。 一般來說，養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移流程如下： (1)在接收地的社保中心開具轉(zhuǎn)移接受函（當(dāng)然前提是社保部門要同意接收，你必須要在接收地是在冊交費(fèi)狀態(tài)）； (2)持轉(zhuǎn)移接受函、職工養(yǎng)老保險手冊、轉(zhuǎn)入地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名稱、開戶行名稱以及開戶行賬號等材料到你要轉(zhuǎn)出城市的社保局去辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。轉(zhuǎn)移的養(yǎng)老保險個人賬戶資金將通過銀行轉(zhuǎn)入接收地的社保基金賬戶。 (3
    • 生育津貼是醫(yī)療保險還是醫(yī)療保險
      北京在線咨詢 2022-01-13
      應(yīng)該是醫(yī)療保險發(fā)，按照本人上年度月平均繳納生育保險費(fèi)的工資數(shù)額除以30計算，女職工產(chǎn)假期滿后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。申領(lǐng)的生育津貼不是全部支付給女職工本人，因為單位已經(jīng)支付了產(chǎn)假期間的基本工資，因此生育津貼將支付給單位。如生育津貼高于工資，單位應(yīng)當(dāng)將高出部分的“差額”足額發(fā)放給職工本人
    • 天津醫(yī)療保險可以轉(zhuǎn)到青島嗎
      安徽在線咨詢 2022-11-13
      各省要求不一樣，你應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)乇ｋU部門查詢辦理具體手續(xù)。 一般來說，養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移流程如下： (1)在接收地的社保中心開具轉(zhuǎn)移接受函（當(dāng)然前提是社保部門要同意接收，你必須要在接收地是在冊交費(fèi)狀態(tài)）； (2)持轉(zhuǎn)移接受函、職工養(yǎng)老保險手冊、轉(zhuǎn)入地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名稱、開戶行名稱以及開戶行賬號等材料到你要轉(zhuǎn)出城市的社保局去辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。轉(zhuǎn)移的養(yǎng)老保險個人賬戶資金將通過銀行轉(zhuǎn)入接收地的社?；鹳~戶。 (3