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一、天津市醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些報(bào)銷范圍

(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi);

(2)起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

(3)起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi);

(4)起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)。將由超過(guò)最高付款限額的個(gè)人承擔(dān)。

職工因失業(yè)等原因醫(yī)療保險(xiǎn)中斷后，患傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用可以繼續(xù)使用個(gè)人帳戶內(nèi)的資金，直至用完為止。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申報(bào)材料

1、天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)票(社保報(bào)核聯(lián))，異地就醫(yī)申報(bào)須提供就醫(yī)當(dāng)?shù)厥〖?jí)統(tǒng)一有效票據(jù);

2、相關(guān)藥品增付明細(xì)，治療、檢查明細(xì)(門診費(fèi)用清單);

3、就診記錄(門診病歷)，處方，檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，報(bào)告，證明等。

4、異地安置人員和長(zhǎng)期駐外地工作的職工在外地發(fā)生的門(急)診費(fèi)用申報(bào)時(shí)須提供經(jīng)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理分中心審核后的登記備案表(復(fù)印件)。

5、選擇正確的匯總表(表一)及個(gè)人報(bào)銷單;

三、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷注意事項(xiàng)

1、門急診藥劑量限定

①急診三日處方;

②普通門診3-7日處方量;

③慢性病處方量最多為15日;

④腎移植術(shù)后抗排異治療用藥、糖尿病降糖藥原則上可按1個(gè)月左右的藥量掌握;

對(duì)于超量處方作無(wú)效處方處理。

4、匯總表禁止涂改，核實(shí)身份證號(hào)碼與申報(bào)人姓名，申報(bào)號(hào)碼必須與用人單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)的號(hào)碼一致;

5、申報(bào)人為單位將申報(bào)材料整理整齊(票據(jù)完整，處方、病例、門診費(fèi)用清單一一對(duì)應(yīng))。申報(bào)金額應(yīng)與申報(bào)票據(jù)金額一致;

6、手寫票無(wú)效，票據(jù)涂改無(wú)效;

7、掛號(hào)單不予報(bào)銷，請(qǐng)勿和藥費(fèi)一起申報(bào),退票申報(bào)必須保留原退個(gè)人報(bào)銷單。

8、門(急)診報(bào)銷600元以下由職工個(gè)人帳戶支付，600元以上5000元以下由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，報(bào)銷額度80%。

四、天津市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申報(bào)程序

1、申報(bào)單位將申報(bào)材料準(zhǔn)備齊全(按人整理整齊，并要求與申報(bào)表一致)交至開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理分中心醫(yī)療保險(xiǎn)部;

2、醫(yī)療保險(xiǎn)部做好申報(bào)登記(必須由申報(bào)人確認(rèn)簽字)，開(kāi)具申報(bào)登記回執(zhí);

3、申請(qǐng)人憑掛號(hào)收據(jù)支付醫(yī)療費(fèi)用后，可以向醫(yī)療保險(xiǎn)部門領(lǐng)取有關(guān)資料和退票。