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國家醫(yī)療保險有哪些政策機制
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-09 17:45:44 204 人看過

國家醫(yī)療保險政策

是建立合理負擔的共同繳費機制

基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納,體現(xiàn)國家社會保險的強制特征和權利與義務的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納,不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源,更重要的是明確了單位和職工的責任,增強個人自我保障意識。這次改革中國家規(guī)定了用人單位繳費率和個人繳費率的控制標準:用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右,具體比例由各地確定,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。

是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶

基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶,單位繳費按30%左右劃入個人帳戶,其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶專項用于本人醫(yī)療費用支出,可以結轉使用和繼承,個人帳戶的本金和利息歸個人所有。

是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制

統(tǒng)籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍,統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費用,個人帳戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金要按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)各地的實際情況和基金的承受能力,確定起付標準和最高支付限額。

是建立有效制約的醫(yī)療服務管理機制

基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準內(nèi)的醫(yī)療費用;對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構和藥店實行定點管理;社會保險經(jīng)辦機構與基本醫(yī)療保險服務機構(定點醫(yī)療機構和定點零售藥店)要按協(xié)議規(guī)定的結算辦法進行費用結算。

商業(yè)醫(yī)療保險的種類

意外傷害醫(yī)療保險

該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費,作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同,也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,不但要規(guī)定保險金額即給付限額,還要規(guī)定治療期限。

普通醫(yī)療保險

該險種是醫(yī)療保險中保險責任最廣泛的一種,負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責任承保,一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,并規(guī)定每次最高限額。

住院醫(yī)療保險

該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費,不負責被保險人的門診醫(yī)療費,既可以采用補償給付方式,也可以采用定額給付方式。

手術醫(yī)療保險

該險種屬于單項醫(yī)療保險,只負責被保險人因施行手術而支出的醫(yī)療費,不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫(yī)療保險可以單獨承保,也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫(yī)療保險,只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額,定額給付的手術醫(yī)療保險,保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫(yī)療保險費。

特種疾病保險

該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時,保險人按約定的金額給付保險金,以滿足被保險人的經(jīng)濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病,也可以承保若干種特定疾病??梢詥为毻侗?,也可以作為人壽保險的附加險投保,一般采用定額給付方式,保險人按照保險金額一次性給付保險金,保險責任即終止。

其實不管是國家醫(yī)療保險,還是商業(yè)的醫(yī)療保險,在我們生活中都是非常重要的,兩份保險其實并不矛盾,條件許可,可以同時購買。

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    2023-05-05
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。... 更多>

    #醫(yī)療保險
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