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大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南

一、參保對(duì)象

市區(qū)大中專院校(含技校)的學(xué)生

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、每人每年170元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元，財(cái)政補(bǔ)助120元。

2、持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的大學(xué)生;持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的大學(xué)生以及孤兒，個(gè)人不繳費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

三、繳費(fèi)及待遇享受時(shí)間

按年度繳費(fèi);每年7月1日-9月30日為繳費(fèi)期;當(dāng)年9月1日至次年8月31日為醫(yī)療待遇享受期。

四、參保繳費(fèi)流程

1、首次參保的學(xué)校工作人員到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《溫州市區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)校申報(bào)表》。經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，錄入學(xué)校的基本信息。

2、首次參保的學(xué)生到學(xué)校領(lǐng)取并填寫《溫州市區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》(附身份證復(fù)印件)，經(jīng)學(xué)校確認(rèn)后，錄入?yún)⒈Ｈ藛T的基本信息;選擇續(xù)保的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一提供名單，無(wú)須填寫《申報(bào)表》。

3、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校上報(bào)的參保人員資料進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)后開(kāi)具《溫州市區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)核定單》和《浙江省政府非稅收入一般繳款書》(下稱《一般繳款書》)。

4、學(xué)校持社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《一般繳款書》到指定的代收銀行將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃轉(zhuǎn)至溫州市預(yù)算外資金財(cái)政專戶，并憑代收銀行加蓋收訖章后的《一般繳款書》回單，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相應(yīng)金額的專用定額收據(jù)和社會(huì)保障卡。

五、待遇享受

1、住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用

參保人符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高低不同的，按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人醫(yī)保年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分，由參保人個(gè)人自負(fù);在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額18萬(wàn)元(含)以下的部分，由大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，參保人個(gè)人自負(fù)20%;超過(guò)最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

2、無(wú)賠付責(zé)任意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用

參保人發(fā)生無(wú)賠付責(zé)任的意外傷害，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為5000元。

3、死亡補(bǔ)助

參保人在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，由大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性給予每人1萬(wàn)元補(bǔ)助。

六、哪些疾病屬特殊病種?如何辦理申報(bào)手續(xù)?

1、各類惡性腫瘤的治療;

2、器官移植后的抗排異治療;

3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療;

5、再生障礙性貧血的治療;

6、血友病的治療。

患有上述疾病的參保人應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療證明書等相關(guān)材料到轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇視同住院。

七、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?轉(zhuǎn)外地治療費(fèi)用報(bào)銷有何規(guī)定?

參保人持三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主診醫(yī)師填寫并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診介紹信》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理批準(zhǔn)手續(xù)。轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人現(xiàn)金墊付，就醫(yī)終結(jié)后，持出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票、病歷等資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)10%，再按大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。

八、哪些費(fèi)用不屬于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?

1、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用;

2、未經(jīng)轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者到外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;

3、在國(guó)外或者境外期間的醫(yī)療費(fèi)用;

4、因醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

6、其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

九、待遇支付流程

1、住院和特殊病種門診

參保學(xué)生憑社會(huì)保障卡直接在溫州市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡記帳，不需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

2、無(wú)賠付責(zé)任的意外傷害門診

參保學(xué)生先現(xiàn)金墊付，憑學(xué)校出具的意外傷害證明、社會(huì)保障卡、病歷、發(fā)票等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

3、死亡補(bǔ)助

學(xué)生家長(zhǎng)憑社會(huì)保障卡、死亡證明、與參保學(xué)生關(guān)系證明和身份證等相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。