哪些是保險公司不予報銷的醫(yī)療費用？
來源：法律編輯整理
時間： 2023-04-23 08:13:09
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自費藥品指：凡各省公費醫(yī)療用藥報銷范圍內(nèi)列明的藥物均屬保險公司醫(yī)療險的責任范圍，未列明的均屬國家規(guī)定的自費藥品，如大部分進口藥，部分營養(yǎng)滋補藥，中成藥等。
自費診療費用項目指：根據(jù)勞動保障部，衛(wèi)生部、國家計委的規(guī)定，屬被保險人自付的診療費用項目如下：
服務項目類
掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務
非疾病治療項目類
各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢，醫(yī)療鑒定。
診療設備及醫(yī)用材料類
應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
治療項目類
各類器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯型術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
其他類
各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
此外，基本醫(yī)療保險不予支付的費用還有：就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；陪護費、護工費、洗理費、門診焦藥費；膳食費；文娛活動費及其他特需生活服務費用。
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醫(yī)療費1、現(xiàn)場報銷本人到醫(yī)保服務大廳現(xiàn)場報銷。這種方式需要自己先墊錢看病，再到參加醫(yī)保的所在地來報銷醫(yī)療費，不太方便，已被新型聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)報銷所取代。2、集體委托報銷集體委托報銷就是我們通常說的“到單位報銷”，就是由單位負責集體申報并做好前期審核，讓員工少跑路。3、協(xié)議醫(yī)院代報銷協(xié)議醫(yī)院代報銷就是醫(yī)保機構(gòu)與部分因公駐外就醫(yī)人數(shù)較多的、或較偏遠的外地醫(yī)保定點醫(yī)院，達成合作協(xié)議，讓持本地醫(yī)?？ǖ娜藛T實現(xiàn)“通刷通用”——實際上是醫(yī)院先為病人墊付醫(yī)保報銷的費用，當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)再每月和協(xié)議醫(yī)院進行結(jié)算。4、遠程網(wǎng)絡報銷2004年剛推出時屬于全國首創(chuàng)的便民服務方式，曾轟動一時。那就是在駐外人員較多的地區(qū)設立“遠程報銷點”，醫(yī)保單位派出員工定期上門服務，通過網(wǎng)絡進行實時結(jié)算。最多的時候，有的醫(yī)保單位曾設立過13個遠程報銷點，現(xiàn)在由于省、市醫(yī)保一卡通都在大力推行醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，通過這種方式報銷醫(yī)療費的人員這幾年也大2023-06-28480人看過 -
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1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險ＩＣ卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診（院）的，須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)（三級以上）副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診（院）意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市（區(qū)）社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)。4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。5、在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分，只有在結(jié)帳的時候，自付的部分由自己2023-03-03298人看過 -
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醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險的作用有哪些1、有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。2、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務費用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。3、維護社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。4、促進社會文明和進步的重要手段。醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現(xiàn)出了一方有難，八方支援的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。5、推進經(jīng)濟體制改革特別是2023-02-09182人看過 -
醫(yī)療保險一、農(nóng)村醫(yī)療保險哪些能報銷1、異地就醫(yī)可在醫(yī)院直接結(jié)算目前，農(nóng)民只有在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)后才能立即辦理費用報銷，如果需要去異地就醫(yī)，一般都需要先自己墊付醫(yī)療費用，出院結(jié)算后，回到戶籍所在地的新農(nóng)合辦公室去報銷。這樣不僅會給本身比較困難的農(nóng)村家庭帶來就醫(yī)障礙，還會讓農(nóng)民朋友到處“跑腿”，多了不少折騰和麻煩。以后出院后直接就在醫(yī)院結(jié)算，著實是方便了不少。農(nóng)村醫(yī)保將迎新規(guī)。2、國家補貼增加實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，國家每年劃到個人賬戶的補貼將比之前多40元。雖然數(shù)額不大，但對于困難家庭來說，也算是一個好消息。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，農(nóng)民的繳費標準上漲了大家都知道，今年新農(nóng)合的繳費標準就已經(jīng)調(diào)整了，在去年的基礎上上漲到250元。等到城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，可能繳費標準還會有一定的調(diào)整，不過幅度也不會大，會在農(nóng)民可承受的范圍之內(nèi)。對于新農(nóng)合，盡管繳費標準略有漲幅，大家的接受程度還是比較高的。二、農(nóng)村醫(yī)療保險哪些不能報銷注意：以下這2023-04-03491人看過 -
醫(yī)療糾紛一、醫(yī)療糾紛的費用醫(yī)保局應報的部分是否給予報銷醫(yī)療事故糾紛是不可以醫(yī)保報銷的，醫(yī)療事故跟醫(yī)保報銷沒有直接的關系，如果確定是醫(yī)療事故就應該去爭取相關的賠償。按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故的違法行為必須發(fā)生在醫(yī)療活動中，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的行為。醫(yī)療事故賠償責任的行為主體必須是醫(yī)院或者經(jīng)過衛(wèi)生行政機關批準或承認的各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院致人醫(yī)療事故，賠償義務主體必須是醫(yī)院，這是構(gòu)成替代責任的前提條件。其造成醫(yī)療事故的行為主體，則是進行醫(yī)療活動的醫(yī)護人員、技術(shù)人員和其他人員。個體醫(yī)生所致醫(yī)療事故，則行為主體為個體醫(yī)生本人，其應具備行醫(yī)資格。沒有行醫(yī)資格的人非法行醫(yī)致人損害，不構(gòu)成醫(yī)療事故責任，而是一般的侵權(quán)責任。二、醫(yī)療保險費用要求侵權(quán)人承擔嗎如果人身損害是由第三人侵權(quán)2023-04-0251人看過 -
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醫(yī)療費哪些醫(yī)療費用生育保險不予支付1、違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;3、在非定點服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;4、嬰兒發(fā)生的各項費用;5、超過定額、限額標準之外的費用;6、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，居民個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標準的費用;7、實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;8、參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費用;9、參保人員境外(含港澳特區(qū)和臺灣)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費及計劃生育手術(shù)費。2023-05-1072人看過 -
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醫(yī)療費，是指道路交通事故發(fā)生后，由于造成一定的人身傷害，為恢復健康而需要就醫(yī)診治，按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用。醫(yī)療費主要包括掛號費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、住院費和藥費等。 醫(yī)療費可以為住院醫(yī)療費，也可以為門診醫(yī)... 更多>
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農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的醫(yī)療費用有哪些？西藏在線咨詢 2023-06-13《社會保險法》對職工基本醫(yī)療保險不予報銷的情況予以了詳細規(guī)定，但對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有明確。各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的醫(yī)療費用有一些規(guī)定。如根據(jù)《北京市實施細則》不予報銷醫(yī)療費用的情況有： (1)除急診外，在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療; (2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的; (3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;( 4)因自殺、自殘、酗酒等原因進 -
哪些情況下醫(yī)療保險可以報銷醫(yī)療保險的費用湖北在線咨詢 2022-04-26醫(yī)療保險報銷條件：《社會保險法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險機構(gòu)報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，一般要符合以下條件： （1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店 -
醫(yī)療費不予報銷的情形有哪些湖南在線咨詢 2022-11-05不予報銷醫(yī)療費用的情況有： (1)除急診外，在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療; (2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的; (3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的; (4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的; (5)按現(xiàn)行《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務設施目錄》有關規(guī)定不予補償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其 -
的醫(yī)療費保險公司賠付剩下的費用能不能報銷黑龍江在線咨詢 2022-10-05可以。 1.住院報銷流程參保人出院時，參保人住院自費和自負部分金額及統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。 2.門診報銷流程在一個自然年度內(nèi)，參保人看病累計超過起付標準，參保人將相關單據(jù)交到單位或醫(yī)療保險管理中心，單位或醫(yī)療保險將材料提交到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)即可完成結(jié)算，支付工作。 3.門診特殊病報銷流程參保人將相關單據(jù)交由單位或社保所，單位將單據(jù)提交到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當日即可
