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l申辦程序

用人單位參保職工在工作時間工作場所內(nèi)因工作原因?qū)е聜κ鹿实惹樾蚊鞔_屬于工傷、且在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的按下列程序申報：

（一）用人單位填報《工傷醫(yī)療費預支申請表》，并將附件材料一起報送所屬市或區(qū)勞動保障局工傷認定職能部門；

（二）工傷認定職能部門初審并簽署意見后轉(zhuǎn)送市或區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)；

（三）社保經(jīng)辦機構(gòu)審核、確認參保有效后，出具《參保職工工傷醫(yī)療費用結(jié)算通知書》給用人單位；

（四）“協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)”對用人單位出具的《參保職工工傷醫(yī)療費用結(jié)算通知書》核實后，應對該職工的住院醫(yī)療費用實行先記賬后結(jié)算的便民服務。

l分別審核管理，統(tǒng)一進行結(jié)算

“協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)”對采用“工傷住院記賬管理”的工傷職工，在出院后3個工作日內(nèi)應將發(fā)生的醫(yī)療費用清單、病案首頁、出院小結(jié)等信息，通過“工傷住院記賬管理”系統(tǒng)傳送社保經(jīng)辦機構(gòu)審核，所屬的市或區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)應在收到信息后5個工作日內(nèi)審結(jié)；對已經(jīng)審結(jié)的醫(yī)療費用，“協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)”按月填報《廈門市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)工傷住院醫(yī)療費統(tǒng)一結(jié)算申報表》，開具統(tǒng)一收據(jù)發(fā)票，統(tǒng)一與市社會保險管理中心結(jié)算，各區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)不必分別結(jié)算此項醫(yī)療費用。

l目前可以實行先記賬后結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療、康復機構(gòu)

第一醫(yī)院（含杏林分院）、中山醫(yī)院、一七四醫(yī)院、中醫(yī)院（含江頭分院）、第二醫(yī)院（含海滄、集美醫(yī)院）、第三醫(yī)院、眼科中心、思明醫(yī)院、湖里醫(yī)院、同安中醫(yī)院、翔安同民醫(yī)院、廈大醫(yī)院、新陽醫(yī)院、蓮花醫(yī)院（廈門蓮花北路9號、廈門龍山東二路1—27號）、集美區(qū)灌口醫(yī)院、前埔醫(yī)院、博愛康復醫(yī)院。

l納入“協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)”的年度考核

現(xiàn)仍未能實行“工傷住院記賬管理”系統(tǒng)對工傷職工的住院醫(yī)療費用先記賬后結(jié)算的“協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)”，應盡快完成程序編制，并與市社會保險管理中心進行程序測試，正確使用該系統(tǒng)傳送醫(yī)療費用清單、病案首頁、出院小結(jié)，進行住院醫(yī)療費用統(tǒng)一結(jié)算的要求，否則將影響到你單位“工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)年度考核”的結(jié)果。

如何報銷住院醫(yī)療費用比例

有醫(yī)保的患者，憑身份證辦理社保登記手續(xù)，然后到病房住院。出院時：醫(yī)生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結(jié)算手續(xù)。然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)?？ê蜕矸葑C，到設立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進行現(xiàn)場結(jié)算，報銷條件一定要符合居民醫(yī)保報銷條件的，報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級報銷，還有醫(yī)院設立了報銷起點的。各地政策不一。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷流程目前已經(jīng)簡化了報銷流程，患者不需要去社保中心報銷，可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的