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暫停參保就是沒有繳納社保的意思。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)既包含了農(nóng)村居民，同時(shí)也包含了城鎮(zhèn)居民，所有的城鄉(xiāng)居民都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇、新農(nóng)合的參保對(duì)象只是針對(duì)農(nóng)村居民，而城鎮(zhèn)居民是不允許參加新農(nóng)合的。

天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已達(dá)九成

［導(dǎo)讀］：天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率目前已經(jīng)達(dá)到90％以上；天津還規(guī)定，醫(yī)師如果有編造醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明、不核實(shí)患者醫(yī)保身份、篡改醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品、開具虛假處方等行為的，將受到處罰。

截至目前，天津基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)953萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保467萬人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保486萬人，提前完成國(guó)家醫(yī)改確定的參保率90％以上的目標(biāo)。

天津醫(yī)療保險(xiǎn)全市統(tǒng)籌

2010年1月起，天津整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，在全國(guó)率先建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民在參保范圍、個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼和待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面實(shí)行一個(gè)制度、全市統(tǒng)籌。

學(xué)生兒童、農(nóng)民工子女、外地戶籍和外國(guó)學(xué)生兒童全部納入保障范圍。城鄉(xiāng)居民自主選擇220至560元三檔繳費(fèi)，政府分別給予補(bǔ)助，待遇與繳費(fèi)掛鉤，并且在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例高于二、三級(jí)醫(yī)院，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

武清區(qū)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)周萬鵬告訴記者，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村居民就醫(yī)點(diǎn)多目寬，600多家定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄與職工醫(yī)保資源共享，藥品品種規(guī)格達(dá)到8000余種。門診特殊病種擴(kuò)大到12種，較新農(nóng)合增加近10種。

天津在完善醫(yī)保體系過程中，堅(jiān)持讓困難群眾既能承受，又能共享，著眼制度的可持續(xù)發(fā)展。近年來，市人力資源和社會(huì)保障局連續(xù)出臺(tái)了39項(xiàng)提高醫(yī)保待遇的惠民政策，從提高住院封頂線和報(bào)銷比例、降低門診起付線等多方面用力，重在減輕年老體弱、大病重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2011年初天津居民醫(yī)保范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例平均達(dá)到60％以上，比新農(nóng)合時(shí)期提高了20個(gè)百分點(diǎn)。重度殘疾、享受低保待遇和特困家庭人員以及城鎮(zhèn)低收入家庭60歲以上的老人參保，政府按照220元繳費(fèi)檔次全額埋單。

針對(duì)困難群體，實(shí)施一站式就醫(yī)保障服務(wù)，醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象補(bǔ)助與醫(yī)保共用一個(gè)結(jié)算平臺(tái)，在定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，減少他們墊付醫(yī)藥費(fèi)的壓力。

天津突出發(fā)揮公共財(cái)政對(duì)困難群眾的保障作用，既對(duì)困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼，又對(duì)在公益性崗位再就業(yè)的大齡下崗失業(yè)人員、靈活就業(yè)的下崗職工等10類就業(yè)困難群體參加醫(yī)保給予補(bǔ)貼，讓醫(yī)療保障網(wǎng)越織越廣。

天津醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師不核實(shí)患者醫(yī)保身份將被處罰

為了規(guī)范醫(yī)保就醫(yī)診療行為、促進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)，天津?yàn)獒t(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）立規(guī)矩：存在不核實(shí)患者醫(yī)保身份等10種行為之一的，將會(huì)受到處罰。

［導(dǎo)讀］：天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率目前已經(jīng)達(dá)到90％以上；天津還規(guī)定，醫(yī)師如果有編造醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明、不核實(shí)患者醫(yī)保身份、篡改醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品、開具虛假處方等行為的，將受到處罰。

天津市委辦公廳近日轉(zhuǎn)發(fā)了天津市人力社保局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)展改革委擬定的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》，明確醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，自覺規(guī)范診療和醫(yī)保藥品購(gòu)銷行為，認(rèn)真履行醫(yī)保誠(chéng)信義務(wù)。

醫(yī)保醫(yī)師不得有以下10種行為：

編造醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明；

不核實(shí)患者醫(yī)保身份；

不經(jīng)參?；颊呋蚱浼覍偻?，使用非醫(yī)保支付的藥品和檢查、治療項(xiàng)目；

將醫(yī)保藥品目錄外的藥品或其他物品等篡改為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品；

將非醫(yī)保支付的病種和診療項(xiàng)目篡改為醫(yī)保支付的項(xiàng)目；

以為參?；颊咧委煘槊_具藥品處方或購(gòu)藥憑證，串通參?；颊卟蝗∷幎鴥稉Q現(xiàn)金或有價(jià)證券；

開具虛假處方，虛報(bào)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)有關(guān)材料；

不按病情隨意使用貴重藥品和大型檢查等診療措施；

故意分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥；其他造成醫(yī)保資金損失的行為。

根據(jù)這一辦法，醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）若存在這上述10種行為之一且情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以隨時(shí)終止其為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資格，追回騙取的醫(yī)保資金，限期整改。情節(jié)特別嚴(yán)重的，可以不再列入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）名錄。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第四條中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。

個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。

第五條縣級(jí)以上人民政府將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。

國(guó)家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金。縣級(jí)以上人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。

國(guó)家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)。

審核通過