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異地工傷保險(xiǎn)報(bào)銷比例是什么
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-10 08:52:45 455 人看過(guò)

一、異地工傷保險(xiǎn)報(bào)銷比例是什么

報(bào)銷的比例是按照符合報(bào)銷藥品、診斷、搶救等醫(yī)療項(xiàng)目的比例來(lái)判定的,并沒(méi)有固定的比例。而且異地治療報(bào)銷是需要申請(qǐng)異地就醫(yī)的。

社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

二、工傷保險(xiǎn)

工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力,工傷不管什么原因,責(zé)任在個(gè)人或在企業(yè),都享有社會(huì)保險(xiǎn)待遇,即補(bǔ)償不究過(guò)失原則。工傷保險(xiǎn),又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法,集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),建立工傷保險(xiǎn)基金,對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病,并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),給予勞動(dòng)者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償的一種社會(huì)保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用,也包括保障基本生活的費(fèi)用。2016年5月1日起各地要繼續(xù)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率0.25個(gè)百分點(diǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.5個(gè)百分點(diǎn)的決定和有關(guān)政策規(guī)定,確保政策實(shí)施到位。生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作,待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。

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2025年05月17日 15:01
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  • 職工異地就醫(yī)時(shí),醫(yī)保報(bào)銷比例是否與本地一致?
    異地醫(yī)保報(bào)銷比例:醫(yī)保個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)可以定期在規(guī)定醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù),外省的醫(yī)院要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。報(bào)銷比例為門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%,3000-5000元報(bào)90%,5000-10000元報(bào)92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷。職工醫(yī)保的大病醫(yī)保報(bào)銷比例1、如果你在當(dāng)?shù)貐⒓恿酸t(yī)保繳費(fèi)的,大病報(bào)銷比例一次性或者全年全年醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以上將分段進(jìn)行補(bǔ)償,如果醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在5001-10000元補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為65%,如果醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在10001-18000元補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為70%。2、如果你在當(dāng)?shù)貐⒓恿酸t(yī)保繳費(fèi)的,大病報(bào)銷比例一次性或全年醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段將分段進(jìn)行補(bǔ)償,如果醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在5001-10000元補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為65%,如果醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在10001-18000元補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為70%。3
    2023-07-06
    301人看過(guò)
  • (3) 山東醫(yī)保在本地與異地報(bào)銷比例
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策如下,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。此次城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷起付線可以分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院,又分別為200、600、700元,年度內(nèi)第二次住院減少100元。而封頂線規(guī)定為每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元,大額救助40萬(wàn)元,共計(jì)50萬(wàn)元。那么今年的職工基本醫(yī)療報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同,所報(bào)銷的比例也會(huì)不同。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用),退休人員報(bào)銷比例分別提高5%。轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的,分別首先自負(fù)10%、15%、25%。職工醫(yī)保的大額報(bào)銷比例為10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的分別按照80%、70%、60%、50%報(bào)銷(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)。需轉(zhuǎn)外治療的,須報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報(bào)銷。楚雄州
    2023-07-09
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  • 農(nóng)村醫(yī)療怎么異地報(bào)銷比例
    一、農(nóng)村醫(yī)療怎么異地報(bào)銷比例(一)農(nóng)村門診費(fèi)報(bào)銷流程參保人在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,所發(fā)生的費(fèi)用未超過(guò)家庭門診賬戶基金余額的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,直接予以報(bào)銷,超過(guò)家庭賬戶基金余額的,超出部分由患者現(xiàn)金支付。(二)農(nóng)村住院費(fèi)報(bào)銷流程1、患者入院前需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合作醫(yī)療證、身份證(戶口簿),并向醫(yī)院足額交付住院押金。2、定點(diǎn)醫(yī)院工作人員應(yīng)將患者的各種住院信息和每日所用治療和藥品明細(xì)及時(shí)錄入。3、患者出院結(jié)算后,再由合作醫(yī)療辦事處專職人員按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核、計(jì)算出應(yīng)予補(bǔ)償金額,并由就診醫(yī)院先行墊付補(bǔ)償金支付給患者,同時(shí)在合作醫(yī)療管理系統(tǒng)上進(jìn)行登記。(三)報(bào)銷比例農(nóng)村合作醫(yī)療異地報(bào)銷比例為:1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),起付線為100元,報(bào)銷比例為90%。2.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),起付線為200元,報(bào)銷比例為82%。3.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),起付線為500元,那么報(bào)銷比例為65%。4.省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)
    2023-06-07
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  • 單位買的工傷險(xiǎn)怎么報(bào)銷比例
    一、單位買的工傷險(xiǎn)怎么報(bào)銷比例工傷保險(xiǎn)不存在報(bào)銷比例的問(wèn)題。只要用人單位有依法繳納工傷保險(xiǎn)的,那么符合工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷賠償待遇均可以向人力資源和社會(huì)保障局申報(bào)領(lǐng)取。因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性
    2023-06-07
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#保險(xiǎn)法
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    工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力,工傷不管什么原因... 更多>

    #工傷保險(xiǎn)
    相關(guān)咨詢
    • 工傷保險(xiǎn)怎樣報(bào)銷工傷保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少
      陜西在線咨詢 2022-04-24
      1、先做工作傷認(rèn)定申請(qǐng),要求單位申請(qǐng),如果單位在事故發(fā)生之日起一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)的,你也可以代為向勞動(dòng)保障部門提交工傷申請(qǐng). 2、經(jīng)勞動(dòng)保障部門審核屬工傷的,在工傷期間發(fā)生的費(fèi)用均由用人單位支付,包括醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院費(fèi)餐費(fèi)等. 3、傷情治治愈或基本穩(wěn)定,可以向用人單位所在地的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng),其中包括了傷殘鑒定. 4、如果達(dá)到傷殘等級(jí),根據(jù)不同級(jí)別享受工傷待遇.
    • 報(bào)銷比例是怎么算的工傷險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少
      浙江在線咨詢 2022-11-07
      工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷一般都是按照100%報(bào)銷,除非因?yàn)閭€(gè)別的醫(yī)藥或者檢查不屬于報(bào)銷范圍,那就另當(dāng)別論無(wú)法報(bào)銷了。職工受工傷,凡是不應(yīng)由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷的,都應(yīng)由單位承擔(dān),不應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)。 因此,工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷應(yīng)由用人單位來(lái)申請(qǐng),若是用人單位不申請(qǐng)的,職工本人或者其近親屬、工會(huì)組織也可申請(qǐng),但是所報(bào)銷的費(fèi)用否由用人單位來(lái)承擔(dān)。用人單位拒絕承擔(dān)的,應(yīng)先由保險(xiǎn)基金支付,再由保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償。
    • 北京市異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少
      甘肅在線咨詢 2022-07-07
      北京地區(qū)的門診起付線為1800元,每年的1月1日至12月31日,你的醫(yī)保必須累計(jì)花費(fèi)1800元,超過(guò)1800元以上的部分才能報(bào)銷;凡是沒(méi)到1800元的部分,都是自付的。而且就診的醫(yī)院必須是本人定點(diǎn)醫(yī)院:如定點(diǎn)???、中醫(yī)醫(yī)院、A類定點(diǎn)醫(yī)院等。 職工醫(yī)保門急診的報(bào)銷政策就是:超過(guò)1800元、不足2萬(wàn)元的部分可以報(bào)銷。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)有所不同,社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例高于大醫(yī)院。退休職工的起付線是1300
    • 生育險(xiǎn)異地報(bào)銷比例一樣嗎
      香港在線咨詢 2024-03-03
      生育險(xiǎn)異地報(bào)銷比例一樣。符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻,可以獲得延長(zhǎng)生育假的獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利待遇女職工生育享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)的,應(yīng)增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,可增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。
    • 長(zhǎng)春工傷保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?如何報(bào)銷?
      四川在線咨詢 2022-06-22
      如果確實(shí)是工傷的話,長(zhǎng)春工傷保險(xiǎn)報(bào)銷比例是根據(jù)不同的傷殘等級(jí),獲得的補(bǔ)償是不一樣的。工傷保險(xiǎn)待遇主要的補(bǔ)償是:醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金(根據(jù)傷殘等級(jí)和本人工資)、一次性就業(yè)補(bǔ)助金(根據(jù)你所在省的工傷條例確定,解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)領(lǐng)?。?、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金(根據(jù)你所在省的工傷條例確定,解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)領(lǐng)?。?、停工留薪期工資(根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書確定)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等