病歷書寫錯誤是否為醫(yī)療過失
來源：法律編輯整理
時間： 2023-03-02 19:41:49
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病歷書寫錯誤是否為醫(yī)療過失，應當是根據不同情況來作出判斷的，具體可以引起司法鑒定結論為準。病歷書寫不規(guī)范構成醫(yī)療事故的需要承擔法律責任。
病歷書寫存在嚴重缺陷，致使鑒定部門無法確認該醫(yī)療行為是否構成醫(yī)療事故。同時，醫(yī)院也無法證明自己的醫(yī)療行為與患者損害結果之間不存在因果關系。所以，根據舉證責任倒置原則，法院判令醫(yī)院承擔了一半的賠償責任。
目前，有些醫(yī)務人員對規(guī)范書寫病歷并不十分重視，有的甚至認為其不會與患者損害結果構成因果關系。這是一種認識誤區(qū)。上述案例表明，病歷書寫不規(guī)范，即使醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)方也須承擔責任。所以，規(guī)范書寫病歷是對醫(yī)患雙方都負責的表現(xiàn)。
醫(yī)療活動不但要杜絕醫(yī)療事故，還要避免醫(yī)療過錯。病歷在醫(yī)療活動中的作用不可小視。醫(yī)生要求病人遵守醫(yī)囑，就應該讓醫(yī)囑以書面的形式確定下來，最好能讓病人簽字確認，這樣可避免發(fā)生糾紛后，出現(xiàn)醫(yī)院舉證不能的現(xiàn)象。
一、醫(yī)療糾紛中病歷錯誤類型有哪些
一是關于醫(yī)療行為記錄的各種錯誤。
如對一個醫(yī)療行為用多個名稱記錄、對個別醫(yī)療行為未予記錄、病歷記錄與實際醫(yī)療行為情況不符、病歷中有相互矛盾的內容、檢查結果沒有相應的報告單、化驗單對應等。這些問題有的可能僅僅是筆誤，有的則確實會對鑒定和確認案件事實產生實質影響，而不管屬于那種情況，都會或多或少使患者和家屬對醫(yī)護行為產生質疑和不信任。
二是病例保管和整理的錯誤。
比如在病歷中夾雜其他患者的病歷、病歷內容缺少《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》所確定的項目等。雖然醫(yī)療機構一般解釋為病歷在裝訂過程中存在遺漏，而患方則認為醫(yī)療機構在故意隱藏有問題的病歷。
三是診斷結果錯誤。
醫(yī)療機構對病情的判斷出現(xiàn)錯誤是病歷錯誤中的實質性問題。
四是病歷涂改錯誤。
《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》對病例的涂改做了細致的規(guī)定，“書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”。但在審判實踐中不符合規(guī)范要求的情況仍比較常見。
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