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醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的作用
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-04-22 22:11:12 445 人看過

對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用參保后,被保險(xiǎn)人患病所需醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)就轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式中,被保險(xiǎn)人參與醫(yī)療費(fèi)用的支付,會(huì)影響到被保險(xiǎn)人的醫(yī)療需求和醫(yī)療利用行為。一則可以增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí),減少不必要的醫(yī)療需求和過度利用衛(wèi)生

對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用

參保后,被保險(xiǎn)人患病所需醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)就轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式中,被保險(xiǎn)人參與醫(yī)療費(fèi)用的支付,會(huì)影響到被保險(xiǎn)人的醫(yī)療需求和醫(yī)療利用行為。一則可以增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí),減少不必要的醫(yī)療需求和過度利用衛(wèi)生服務(wù),二則可以部分減輕社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。

讓被保險(xiǎn)人參與支付的方式,對(duì)醫(yī)療需求的影響是有限的。由于醫(yī)療服務(wù)市場是賣方市場,被保險(xiǎn)人的行為很大程度上受到醫(yī)療服務(wù)提供者的引導(dǎo),被保險(xiǎn)人的很多醫(yī)療需求行為的自控能力是有限的。所以,支付方式更主要的是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者采取措施。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療行為的調(diào)節(jié)作用

在醫(yī)療服務(wù)市場中,由于供方的壟斷地位,以及追求更大經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),醫(yī)療服務(wù)提供者有擴(kuò)大需求的傾向。在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下,醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用,成為供方的主要經(jīng)濟(jì)來源,直接關(guān)系到其提供的醫(yī)療服務(wù)是否能夠得到合理補(bǔ)償。因而,醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的費(fèi)用支付途徑和方法,將直接作用于醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)行為和服務(wù)方式,對(duì)其經(jīng)濟(jì)收益產(chǎn)生直接影響,成為一個(gè)重要的調(diào)節(jié)供方行為的經(jīng)濟(jì)手段。

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支出的控制作用

醫(yī)療保險(xiǎn)基金好似一個(gè)“蓄水池”,籌資是入水口,支付則是出水口,即“蓄水池”的“閘門”?!伴l門”開啟程度是否合適,直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金“蓄水池”中水量的多少。如果支付制度不完善,“閘門”失靈關(guān)不住,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用將無法控制,醫(yī)療保險(xiǎn)基金將會(huì)因此而流失。可見,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付是否合理,不僅直接關(guān)系到醫(yī)療資源是否得到了合理有效的利用,參保人的基本醫(yī)療能否得到保障等,而且直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)的成敗。

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的調(diào)節(jié)作用

人類的衛(wèi)生資源是有限的,人的醫(yī)療衛(wèi)生需求是無限的?,F(xiàn)代社會(huì)人們不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求與有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要矛盾。支付制度會(huì)影響并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)提供者不同的醫(yī)療行為,導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)后果,進(jìn)而引起醫(yī)療保險(xiǎn)資源不同的流向。例如:當(dāng)支付制度有利于增加高技術(shù)醫(yī)療服務(wù)和住院醫(yī)療服務(wù)的收入時(shí),資金和衛(wèi)生技術(shù)人員就將流入治療性服務(wù),各醫(yī)院間就會(huì)被吸引到預(yù)防和保健服務(wù)上。各約定醫(yī)療單位就會(huì)加強(qiáng)醫(yī)療管理,限制使用高檔儀器及進(jìn)品藥物??梢姡t(yī)療保險(xiǎn)待遇支付制度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配制起著至關(guān)重要的作用,合理的付費(fèi)方式將會(huì)使得被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者的行為向著更加合理地使用和提供醫(yī)療服務(wù)的方向發(fā)展,從而對(duì)全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配起到調(diào)節(jié)作用。

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  • 南昌市生育保險(xiǎn)待遇支付
    生育保險(xiǎn)基金用于生育保險(xiǎn)待遇支付,包括下列生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等支出:1、產(chǎn)假期間(含流產(chǎn))的生育津貼和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育津貼;2、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等費(fèi)用以及生育出院后三個(gè)月內(nèi)因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi);3、實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、實(shí)施避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用;4、法律、法規(guī)規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
    2023-05-10
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  • 張家口:工傷保險(xiǎn)待遇支付
    張家口市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目名稱:工傷保險(xiǎn)待遇支付類別:行政給付管轄范圍:市屬企業(yè),駐市中、省直企業(yè)政策依據(jù):1、《工傷保險(xiǎn)條例》(國務(wù)院令第375號(hào));2、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令259號(hào))3、《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(《河北省人民政府令》[2004]第7號(hào));4、河北省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)問題的通知(辦字[2003]147號(hào));5、張家口市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)河北省人民政府辦公廳《關(guān)于貫徹有關(guān)問題的通知》的通知(政辦字[2004]6號(hào));6、《河北省工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》(冀勞社[2004]15號(hào))。受理?xiàng)l件:參保單位按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),其參保登記的職工發(fā)生工傷(亡)或職業(yè)病危害時(shí),經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定后,可享受工傷保險(xiǎn)待遇。申報(bào)材料:1、居民身份證或戶口簿;2、《工傷認(rèn)定決定書》(冀勞社[2004]15號(hào)文表4-7);3
    2023-06-09
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  • 桂林醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核
    一、行政審批項(xiàng)目名稱、性質(zhì)名稱:醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核(二)性質(zhì):非行政許可二、設(shè)定依據(jù)1998年12月14日頒布實(shí)施的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國發(fā)[1998]44號(hào))第四條“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付,并要建立健全預(yù)結(jié)算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度?!比?shí)施權(quán)限和實(shí)施主體《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知(桂政辦發(fā)[2002]32號(hào))第三條規(guī)定:“自治區(qū)勞動(dòng)和保障廳是基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的行政主管部門。自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局承辦中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?!保ㄒ唬┳灾螀^(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局負(fù)責(zé)已參加中區(qū)直駐邕單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核。(二)地級(jí)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核。(三)縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核。四、行政審批條件申請(qǐng)人為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保
    2023-12-17
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  • 海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的給付程序
    【具體辦理地點(diǎn)】省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)部門【辦理?xiàng)l件】本局醫(yī)療保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人帳戶、共濟(jì)帳戶分流。個(gè)人帳戶分兩種辦法管理:對(duì)已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶IC卡的參保人(海府地區(qū)具有辦卡條件的在職人員、退休人員),其個(gè)人帳戶金額劃入IC卡帳戶,由其自行管理,節(jié)余滾存,超支不補(bǔ);對(duì)因居住地、工作地等原因不具備辦IC卡條件的參保人,其個(gè)人帳戶由本局代為管理,由單位或個(gè)人持單據(jù)前來報(bào)銷。共濟(jì)帳戶統(tǒng)一由本局統(tǒng)籌管理,用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院、緊急搶救(治療)的大部分費(fèi)用。【辦理材料】1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用匯總表。2、基本醫(yī)療住院費(fèi)用明細(xì)表。3、基本醫(yī)療特殊病種門診費(fèi)用明細(xì)表。4、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用明細(xì)表。5、其他應(yīng)提供的材料?!巨k理依據(jù)】1、海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例(海南省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告第83號(hào)2011年9月28日);2、海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則(
    2023-04-23
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  • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額提高后,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇會(huì)受影響嗎?
    會(huì)的?;灸甓茸罡咧Ц断揞~提高到20萬元以后,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)補(bǔ)助也相應(yīng)調(diào)整為:綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,符合有關(guān)規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例給予補(bǔ)助:*報(bào)銷金額超過5萬元、不足或等于10萬元的部分,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助20%;超過10萬元、不足或等于15萬元的部分,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助30%;超過15萬元、不足或等于20萬元的部分,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助40%.*超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助比例如下:
    2023-12-01
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#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險(xiǎn)
    相關(guān)咨詢
    • 醫(yī)??ㄡt(yī)療待遇基金支付指的是什么
      甘肅在線咨詢 2022-10-24
      統(tǒng)籌基金支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。帳戶支付,也就是用你的醫(yī)保卡在藥店或門診的刷卡消費(fèi)行為。
    • 工傷保險(xiǎn)待遇中的醫(yī)療待遇由本單位直接支付的,其余部分是否可以用
      北京在線咨詢 2022-03-09
      如果情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救、診療項(xiàng)目和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),傷情相對(duì)穩(wěn)定后。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。(3)工傷人員住院治療期間,費(fèi)用可從工傷保險(xiǎn)基金支付工傷醫(yī)療待遇是指因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的人員在進(jìn)行治療期間所發(fā)生的醫(yī)療、伙食費(fèi)用也由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)時(shí)、康復(fù)費(fèi)用、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用只能自行承擔(dān),應(yīng)按照基本醫(yī)
    • 工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及病假待遇
      湖南在線咨詢 2022-08-12
      關(guān)于工傷醫(yī)療待遇和病假待遇的相關(guān)信息如下: 病假工資減半,醫(yī)藥費(fèi)自負(fù),沒有獎(jiǎng)金和績效獎(jiǎng)勵(lì)。工傷工資照發(fā),報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),一般沒有獎(jiǎng)金和績效獎(jiǎng)勵(lì)。具體的工傷工資,有法律規(guī)定:《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)
    • 工傷保險(xiǎn)待遇包括哪些,工傷保險(xiǎn)待遇中的醫(yī)療費(fèi)用和工傷保險(xiǎn)待遇是
      陜西在線咨詢 2022-04-08
      工傷保險(xiǎn)待遇包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、職業(yè)病待遇、職業(yè)康復(fù)待遇、因公死亡待遇等。 1、工傷職工到指定醫(yī)院治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)金額報(bào)銷。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的,所需交通、食宿費(fèi)用按照本單位因公出差的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 2、工傷職工住院治療期間,按照當(dāng)?shù)芈毠ひ蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的2/3發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。 3、工傷職工治療非工傷范圍的疾病,其醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)的
    • 工傷保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有何不同
      廣西在線咨詢 2023-02-27
      二者的區(qū)別如下: 1、針對(duì)的對(duì)象不同。 醫(yī)保針對(duì)的是病,且有規(guī)定的個(gè)人自負(fù)比例;工傷保險(xiǎn)針對(duì)的是因工受到事故傷害的人員,或舊傷復(fù)發(fā)部位,或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,且按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。 2、享受待遇的條件不同。 醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例都達(dá)不到工傷保險(xiǎn)規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后,需進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。 3、享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)不同。