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醫(yī)保住院報(bào)銷能力有多強(qiáng)?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-03 16:03:54 249 人看過

我們一般所說的醫(yī)保報(bào)銷80%,是指此次用藥醫(yī)保內(nèi)用藥費(fèi)用可報(bào)銷80%,而醫(yī)保外(即進(jìn)口藥、自費(fèi)藥等)用藥費(fèi)用是不能報(bào)銷的。因此5000元具體能報(bào)銷多少,要看這5000內(nèi)有多少是醫(yī)保內(nèi)用藥的費(fèi)用,醫(yī)療內(nèi)用藥費(fèi)用在乘以80%就是這次5000元的報(bào)銷具體金額了。

醫(yī)保能報(bào)銷多少比例

城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

學(xué)生、兒童:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

年滿70周歲及以上:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

其他城鎮(zhèn)居民:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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    一、醫(yī)院醫(yī)保多久之內(nèi)能報(bào)銷單位統(tǒng)一交納的醫(yī)保是次月可以住院報(bào)銷,而個人身份交的醫(yī)保一般需要交納半年或一年時間以上,就可以享受報(bào)銷待遇。辦理住院手續(xù)時應(yīng)將醫(yī)保病歷和醫(yī)??ń唤o醫(yī)院住院處,這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶,如果因?yàn)榧痹\未能當(dāng)時提交的,應(yīng)及時將醫(yī)保病歷和卡交給醫(yī)院。一般情況下,醫(yī)保報(bào)銷有起付線的,按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線,等級越高,起付線越高。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元,市內(nèi)二級醫(yī)院為200元,市內(nèi)三級醫(yī)院為300元,非本市醫(yī)院為400元。沒有達(dá)到起付線,報(bào)銷是得不到支持的。換句話講,必須在起付線以上才可以報(bào)銷。達(dá)到起付線以上部分,按規(guī)定報(bào)銷。另外還有可能有部分藥品不在醫(yī)保范圍以內(nèi)需要自已承擔(dān)的),因此在辦理住院手續(xù)時還需要交納一部分現(xiàn)金。醫(yī)療保險的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的,在不同級別的醫(yī)院住院,費(fèi)用報(bào)銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥
    2023-03-26
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  • 醫(yī)保住院最低住幾天才能報(bào)銷&Q4&
    醫(yī)療保險并沒有強(qiáng)制要求必須要住院滿一定的天數(shù)后才能進(jìn)行報(bào)銷,只要是被保險人在保障期間因?yàn)楸kU合同約定意外或者疾病發(fā)生合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,那么就是可以進(jìn)行報(bào)銷的。但是如果是醫(yī)療津貼給付的話,那么有的醫(yī)療保險是約定了免賠額天數(shù)的,比如某醫(yī)療保險的醫(yī)療津貼給付免賠天數(shù)為三天,也就是說,被保險人必須住院滿三天之后,保險公司才能每天給付一定的醫(yī)療津貼,且通常有最高給付天數(shù)的限制。住院不足三天可以報(bào)銷。根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般要符合以下條件:1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品;2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付;3、
    2023-08-11
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  • 醫(yī)保住院一類材料能報(bào)銷嗎
    一、醫(yī)保住院一類材料能報(bào)銷嗎醫(yī)保住院材料費(fèi)不能報(bào)銷。二、醫(yī)療保險報(bào)銷范圍及比例1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。5
    2023-05-09
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#保險法
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    工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 工傷保險的認(rèn)定勞動者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時失去勞動能力,工傷不管什么原因... 更多>

    #工傷保險
    相關(guān)咨詢
    • 住院報(bào)銷了還能報(bào)醫(yī)保嗎?
      天津在線咨詢 2022-10-23
      不可以重復(fù)報(bào)銷。況且也是實(shí)現(xiàn)不了的,因?yàn)槎际菓{原始憑證報(bào)銷的。
    • 住院多少錢能報(bào)銷居民醫(yī)保
      江西在線咨詢 2022-06-29
      城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。一是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例
    • 在重慶醫(yī)院住院醫(yī)保能報(bào)銷么
      河南在線咨詢 2022-07-07
      是能夠報(bào)銷的,但是需要醫(yī)院醫(yī)療發(fā)票。才能夠進(jìn)行報(bào)銷。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條工人因工作遭到意外傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。工人治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療組織就醫(yī),情況緊急時能夠先到就近的醫(yī)療組織急救。治療工傷所需花費(fèi)符合工傷保險診療事項(xiàng)目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)準(zhǔn)則的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療事項(xiàng)目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)準(zhǔn)則,由國務(wù)院
    • 住院醫(yī)保報(bào)銷后還能二次報(bào)銷嗎?
      西藏在線咨詢 2024-03-15
      住院醫(yī)保報(bào)銷后是否還能二次報(bào)銷,要分情況而定:1、居民基本醫(yī)保:用戶在第一次的報(bào)銷中,居民醫(yī)保每年最高報(bào)銷十五萬,最低免賠額一百五十元,而最高報(bào)銷比例為百分之九十;與此同時住院報(bào)銷后,如果個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用超過1.1萬,個人還能可以通過居民大病保險進(jìn)行第二次的報(bào)銷;2、居民大病醫(yī)保:如果用戶住院報(bào)銷后,個人承擔(dān)的金額超過1.1萬的話,那么個人就還可以進(jìn)行二次大病的報(bào)銷。
    • 醫(yī)保住院流產(chǎn)可以報(bào)銷嗎?住院他們沒有給我報(bào)醫(yī)??ㄟ€能報(bào)銷嗎
      江蘇在線咨詢 2022-10-27
      參保人員需要進(jìn)行生育分娩、流(引)產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)時,需提前辦理生育就醫(yī)登記,登記后可按生育保險政策享受相關(guān)待遇。若有其他情形,具體情況可向轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明詳詢。