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勞社廳發(fā)〔2004〕14號(hào)2004.09.08各

勞社廳發(fā)〔2004〕14號(hào)

2004.09.08

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：

近十年來(lái)，各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)〔1994〕504號(hào)），生育保險(xiǎn)工作取得了積極進(jìn)展。為貫徹落實(shí)黨的十六屆三中全會(huì)精神，推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度建設(shè)，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)管理，保障生育職工合法權(quán)益，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作提出如下意見(jiàn)：

一、高度重視生育保險(xiǎn)工作

建立生育保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、保障婦女平等就業(yè)、促進(jìn)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、維護(hù)婦女合法權(quán)益等方面具有重要作用。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要將建立和完善生育保險(xiǎn)制度作為完善社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要任務(wù)，納入當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步建立和完善與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的生育保險(xiǎn)制度。沒(méi)有出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法的地區(qū)，要積極創(chuàng)造條件，盡快建立生育保險(xiǎn)制度。已經(jīng)出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法的地區(qū)，要逐步完善政策措施，確保生育保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

二、協(xié)同推進(jìn)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)工作

各地要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的工作基礎(chǔ)，以生育津貼社會(huì)化發(fā)放和生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌為目標(biāo)，加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度建設(shè)。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理措施和手段，積極探索與醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理的生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理模式。各地要按照《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》提出的2010年城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到90％的目標(biāo)要求，制定發(fā)展規(guī)劃，積極擴(kuò)大參保范圍。

三、切實(shí)保障生育職工的醫(yī)療需求和基本生活待遇

各地要按照國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令第9號(hào)）明確的產(chǎn)假期限和當(dāng)?shù)芈毠すべY水平，合理確定生育津貼標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)支付，逐步實(shí)現(xiàn)直接向生育職工發(fā)放生育津貼，保障女職工生育期間的基本生活。暫不具備條件的地區(qū)，可以先實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌，生育津貼由用人單位負(fù)擔(dān)的辦法，以保障生育職工的合法權(quán)益。生育保險(xiǎn)籌資水平按照以支定收、收支基本平衡的原則合理確定，并及時(shí)調(diào)整。

四、加強(qiáng)生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理

生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)管理、服務(wù)質(zhì)量、信息管理等服務(wù)能力評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，選擇適合生育保險(xiǎn)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。參保職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因生育所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付的范圍原則上按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體支付辦法由各地根據(jù)實(shí)際情況制定。

要積極探索生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的監(jiān)督檢查，控制不合理的支出，探索制定科學(xué)規(guī)范的生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。在協(xié)議中明確監(jiān)督檢查措施和考核辦法。要根據(jù)協(xié)議及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用不予支付，對(duì)嚴(yán)重違反協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以終止協(xié)議。采取向生育職工定額支付生育保險(xiǎn)待遇的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)職工工資水平、生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出等情況，合理確定待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，并建立調(diào)整機(jī)制。

五、提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平

經(jīng)辦生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要理順管理職能，落實(shí)經(jīng)費(fèi)和人員，完善管理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提高管理服務(wù)能力。要認(rèn)真做好生育保險(xiǎn)參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)征繳和基金管理工作，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理和生育保險(xiǎn)津貼的社會(huì)化管理服務(wù)工作，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，為參保職工提供快捷、便利的服務(wù)。