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修改后刑訴法增加了強(qiáng)制醫(yī)療制度，大量肇事肇禍精神病人被法院決定強(qiáng)制醫(yī)療。由于對精神病人的看管和治療需要大量的人力、物力以及較強(qiáng)的專業(yè)知識,而其監(jiān)護(hù)人或家屬往往不具備相應(yīng)的看管及治療條件,這不僅使精神病人得不到有效醫(yī)治、應(yīng)有關(guān)心和照顧,而且使社會公眾權(quán)益也得不到有效保障。筆者圍繞強(qiáng)制醫(yī)療在司法實踐中的實施情況進(jìn)行了深入調(diào)查研究,并就存在的問題提出以下對策和建議。

一、存在難題

目前,在辦理強(qiáng)制醫(yī)療案件中主要會遇到以下三類難題：

1、強(qiáng)制醫(yī)療的適用條件操作性不強(qiáng)

刑訴法第284條規(guī)定:實施暴力行為,危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全,經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人,有繼續(xù)危害社會可能的,可以予以強(qiáng)制醫(yī)療?？梢?強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用必須同時具備三個條件:即精神病人實施暴力行為,危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全;經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任;有繼續(xù)危害社會可能。該規(guī)定比較原則,在實踐中不好操作。如對精神病人所實施的暴力行為,如何判斷其行為已經(jīng)危害了公共安全或者嚴(yán)重危害了公民人身安全?認(rèn)定的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么?司法人員對精神病人實施的行為按照什么證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實體審查?對鑒定結(jié)論為不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人,在兩份或者多份鑒定意見結(jié)論出現(xiàn)不一致甚至矛盾的情形下,如何進(jìn)行綜合性審查和判斷?對有繼續(xù)危害社會可能的狀態(tài)由誰來評估?等等,都困擾著強(qiáng)制醫(yī)療案件的辦理。

2、強(qiáng)制醫(yī)療的庭審程序容易被虛化

一方面,檢察機(jī)關(guān)作為申請人一般不對案件犯罪事實和精神病鑒定意見提出異議,另一方面,作為被申請人的精神病人及其法定代理人,因擔(dān)心承擔(dān)刑事責(zé)任,也不會對精神病鑒定意見提出異議。可見,檢察機(jī)關(guān)和涉案精神病人一方對精神病鑒定意見是否提出異議已形成一致意見,對精神病鑒定意見提出異議的,往往只有被害人及其家屬。但在強(qiáng)制醫(yī)療案件中,刑訴法并未賦予被害人有參加法庭調(diào)查、法庭辯論的權(quán)利。因此,在強(qiáng)制醫(yī)療庭審中,對精神病鑒定意見幾乎不能形成抗辯。

3、對被害人及其親屬權(quán)益的立法保障存在不足

刑訴法僅規(guī)定被害人一方對強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的,有向上一級法院申請復(fù)議的權(quán)利。顯然,該規(guī)定還不足以保障被害人及其親屬實體權(quán)益。如檢察機(jī)關(guān)提出強(qiáng)制醫(yī)療申請前,是否需要聽取被害人及其家屬的意見?如果被害人及其家屬對精神病鑒定提出異議的,其異議是否有法律效力?被害人一方是否可以提起刑事附帶民事起訴?被害人能否參與庭審?特別是精神病人及其近親屬申請解除強(qiáng)制醫(yī)療時,如果被害人一方不同意解除,是否應(yīng)聽取其意見?等等。因此,立法在這方面規(guī)定的缺失,不僅嚴(yán)重影響了被害人及其親屬權(quán)益的保障,也影響了強(qiáng)制醫(yī)療的正確適用。

二、現(xiàn)實風(fēng)險

實踐中,由于對精神病人的管理不到位,精神病患者肇事肇禍?zhǔn)录r有發(fā)生,特別是個別地方還發(fā)生強(qiáng)制收治所引起精神病患者及其親屬強(qiáng)烈質(zhì)疑的事件。雖然刑訴法對依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人規(guī)定的強(qiáng)制醫(yī)療特別程序具有保護(hù)性、強(qiáng)制性和治療性的特點,使得有肇事肇禍危險的嚴(yán)重精神病患者不因疏于管理而危害社會,也確保無須住院治療的人員不因程序、制度缺失而被強(qiáng)制收治,但在辦案中會遇到以下現(xiàn)實風(fēng)險。

1、精神病人家屬拒絕強(qiáng)制醫(yī)療所帶來的社會風(fēng)險

刑訴法第285條第2款規(guī)定,對于公安機(jī)關(guān)移送的或者在審查起訴過程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的,人民檢察院應(yīng)當(dāng)向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請。符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的精神病人應(yīng)當(dāng)由檢察機(jī)關(guān)提出強(qiáng)制醫(yī)療申請,但司法實踐中,由于精神病人家屬對強(qiáng)制醫(yī)療程序不了解,擔(dān)心精神病人在精神病院被毆打、被虐待,因而,堅決拒絕對精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療,但生活上他們又不能對其提供有效監(jiān)護(hù),所以,無形中給社會帶來了安全風(fēng)險。

2、精神病人發(fā)生自傷、自殘或者繼續(xù)傷害他人所帶來的安全風(fēng)險

精神病人由于缺乏自知、自控能力,對強(qiáng)行住院治療持排斥的態(tài)度,在此種情況下,精神病人極有可能發(fā)生沖動傷人或自傷行為。強(qiáng)制醫(yī)療的目的就是要杜絕危險事件的發(fā)生,但實踐中,由于對精神病人的一些保護(hù)性約束措施不能完全到位,極容易造成精神病人發(fā)生自傷、自殘或者繼續(xù)傷害他人的安全風(fēng)險。

3、被害人及其近親屬因權(quán)益未得到保障而產(chǎn)生的鬧事風(fēng)險

由于有些精神病人內(nèi)心對長期服用藥物持有抵觸情緒,或者具有不良的醫(yī)療習(xí)慣,因而往往會自覺不自覺地停止服藥,這極易造成其病情反復(fù),由此帶來的不僅是引發(fā)肇事肇禍?zhǔn)录?而且由于長期患病,其家庭一般都比較窮困,其結(jié)果就會造成被害人及其近親屬往往得不到應(yīng)有的賠償,導(dǎo)致案件當(dāng)事人雙方產(chǎn)生矛盾糾紛,容易出現(xiàn)鬧事風(fēng)險。

三、解決對策

化解對策化解對精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的風(fēng)險,破解強(qiáng)制醫(yī)療遇阻的難題,進(jìn)行制度層面的設(shè)計是必不可少的,并注重發(fā)揮好檢察機(jī)關(guān)的職能作用。

針對精神病人自身及他人的安全問題,有關(guān)方面應(yīng)完善相關(guān)法律規(guī)定,細(xì)化適用條件,實化庭審程序,健全保障措施。對檢察機(jī)關(guān)來說,要從提前介入公安機(jī)關(guān)的偵查活動到法院作出強(qiáng)制醫(yī)療決定并送交執(zhí)行,全程跟蹤了解精神病人的精神狀態(tài)。對需要采取保護(hù)性約束措施而未采取的,要及時建議采取;對精神病人可能被他人傷害、虐待的,要及時提出防范建議;在會見精神病人和法庭審理階段,要積極配合有關(guān)部門做好安全防護(hù),既要防止精神病人自殘、自傷,又要防止傷人事件。

針對精神病人家屬強(qiáng)烈排斥強(qiáng)制醫(yī)療的問題,檢察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法督促有關(guān)部門做好工作,并從國家支付醫(yī)療費、家屬可隨時探望、自行帶病人回家存在安全隱患等角度配合開展疏導(dǎo)開導(dǎo)工作,及時打消家屬的思想顧慮。

針對被害人及其親屬可能出現(xiàn)的鬧事問題,檢察機(jī)關(guān)要及時建議有關(guān)部門加強(qiáng)防控,化解被害人及其親屬的情緒,適時啟動被害人救助機(jī)制,適當(dāng)提高救助金額,做好釋法說理和法制宣傳工作,爭取精神病人家屬的充分理解和支持。