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上海退休人員醫(yī)保報(bào)銷流程

2022-07-30 02:10

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異地安置退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn) 1、退休異地安置參保人員是指超過法定退休年齡且已辦理退休手續(xù)的,戶口已遷回原籍安置的省駐榕單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。 2、屬于退休異地安置的參保人員,由其所在原單位填寫《退休異地安置參保人員登記表》,加蓋公章后,持安置地戶口復(fù)印件,一并報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心基金征繳科登記。 3、退休異地安置參保人員向其所在的原單位領(lǐng)取《退休異地安置參保人員門診特殊病種和治療項(xiàng)目確認(rèn)表》后,持該表到本人已選定的安置地二級以上(含二級)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師作出診斷,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門審核蓋章后,由其所在的原單位醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦人員持該表、原始病歷復(fù)印件、社會(huì)保障卡和醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷本,報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。異地安置退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn) 1、退休異地安置參保人員是指超過法定退休年齡且已辦理退休手續(xù)的,戶口已遷回原籍安置的省駐榕單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。 2、屬于退休異地安置的參保人員,由其所在原單位填寫《退休異地安置參保人員登記表》,加蓋公章后,持安置地戶口復(fù)印件,一并報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心基金征繳科登記。 3、退休異地安置參保人員向其所在的原單位領(lǐng)取《退休異地安置參保人員門診特殊病種和治療項(xiàng)目確認(rèn)表》后,持該表到本人已選定的安置地二級以上(含二級)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的??聘敝魅吾t(yī)師或主任醫(yī)師作出診斷,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門審核蓋章后,由其所在的原單位醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦人員持該表、原始病歷復(fù)印件、社會(huì)保障卡和醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷本,報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。 4、退休異地安置參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 (1)門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。退休異地安置參保人員在其選定的安置地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就門診特殊病種和治療項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由該參?;颊呋蚴芷湮腥嘶蛩诘脑瓎挝坏尼t(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦人員應(yīng)于每季度終了前10個(gè)工作日內(nèi),持有效收費(fèi)單據(jù)到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。結(jié)算時(shí)須提供材料包括:單位證明、社會(huì)保障卡、安置地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、處方、有效收費(fèi)單據(jù)等。 (2)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。退休異地安置參保人員在其選定的安置地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,其醫(yī)療費(fèi)用由該參?;颊呋蛩诘脑瓎挝幌扔鑹|付。出院之日起一個(gè)月內(nèi),由該參?;颊呋蚴芷湮械奈腥嘶蛩诘氐脑瓎挝坏尼t(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦人員持住院有效收費(fèi)單據(jù)到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。結(jié)算時(shí)須提供材料:單位證明、社會(huì)保障卡、病歷首頁、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù)。 (3)退休異地安置參保人員委托他人到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算的,須出具《退休異地安置參保人員醫(yī)療費(fèi)結(jié)算委托書》方可受理。 5、退休異地安置參保人員因病情需要回省部屬駐榕單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,須持《退休異地安置參保人員回榕住院治療審批表》,報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核定、審批、登記后,方可持社會(huì)保障卡住院。 6、退休異地安置參保人員醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和門診特殊病種和治療項(xiàng)目的審批時(shí)間為每周一、三、五上午。

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參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請報(bào)銷; 1)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的正反面復(fù)印件; 2)已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請表》復(fù)印件; 3)出院或診斷證明,屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請單》復(fù)印件(急診留觀除外); 4)醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單; 5)醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷人簽名)。

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