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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇規(guī)定

2022-10-27 21:12

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關(guān)于城鎮(zhèn)職工參加醫(yī)療保險的規(guī)定。 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》 城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。 所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,執(zhí)行統(tǒng)一政策,實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。 《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。 全省境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。以上用人單位中非城鎮(zhèn)戶口職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工原則上暫不參加基本醫(yī)療保險,條件成熟需參加醫(yī)療保險的,由各統(tǒng)籌地區(qū)決定。 《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》 具有本市市區(qū)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民、非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學(xué)或入托的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童和本市行政區(qū)域內(nèi)高校大學(xué)生均屬于居民醫(yī)保保障對象。

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主要包括: 1、住院醫(yī)療待遇: (1)起付標(biāo)準(zhǔn)金以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬元以內(nèi)的費用 (2)大額醫(yī)療基金報銷標(biāo)準(zhǔn):起過醫(yī)療基金最高支付限額4萬元以上的費用,扣除全自費、乙類自付后,由大額醫(yī)療基金支付92%,個人自付8%。全年最高限額25萬元; (3)乙類自費是指按照規(guī)定的乙類藥品、診療項目。參保人員使用時須先自付10%,統(tǒng)籌基金或大額基金再按規(guī)定的比例支付。 (4)參保人員因病情需要進(jìn)行腎移植、骨髓移植、肝臟移植的,除腎源、骨髓源、肝源費用自付外,其它符合醫(yī)療保險目錄的藥品、診療項目和手術(shù)費用由統(tǒng)籌基金或大額基金支付。 2、門診統(tǒng)籌范圍和報銷標(biāo)準(zhǔn) (1)在門診進(jìn)行泌尿系統(tǒng)碎石手術(shù)、白內(nèi)障人工晶體植入術(shù),符合診療目錄和藥品目錄的費用,不扣起付線,扣除全自費、乙類自付后按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。 (2)參保人員經(jīng)批準(zhǔn)并屬于特殊門診檢查統(tǒng)籌基金報銷50%,個人自付50%。

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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱居民醫(yī)保)是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項保險制度。它堅持低水平起步,重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,其基金籌集是以家庭繳費為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

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