住院醫(yī)療保險怎樣報銷不在醫(yī)療范圍之內(nèi)?
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住院醫(yī)療保險一般不負(fù)責(zé)哪些費用,住院醫(yī)療保險是在保單有效期內(nèi),被保險人因疾病或意外傷害而住院時,對被保險人在住院期間所支付的治療費、藥費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、理療費、敷料費、檢查檢驗費等,由保險人給付保險金的保險。住院醫(yī)療保險一般不負(fù)責(zé)以下費用: (1)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴力、核輻射所致的住院醫(yī)療費用; (2)分娩、墮胎、流產(chǎn)、家庭病床、住院療養(yǎng)所支付的費用; (3)打架斗毆、違法、故意行為所致的醫(yī)療費用; (4)因投保前遺留的生理缺陷或疾病致殘所致和投保時隱瞞的疾病所致支付的醫(yī)療費用; (5)基本醫(yī)療保險規(guī)定的自費支付的藥品費; (6)住院支付的床位費、伙食費、陪護(hù)費、賠償費、取暖費、掛號費、救護(hù)車費、擔(dān)架費、安裝假肢費及住院造成的誤工費; (7)健康觀察期內(nèi),疾病住院所支付的費用; (8)在非公立醫(yī)療的住院醫(yī)療費用;住院醫(yī)療保險的保險期限一般為一年,被保險人在保險期限內(nèi)多次住院,其給付的保險金額可累計計算,達(dá)到保險金額的全數(shù)時保險責(zé)任就終止??绫kU年度住院且按時續(xù)保的被保險人,其住院醫(yī)療費根據(jù)實際發(fā)生時間,分別由原保險單或新保險單負(fù)責(zé)。
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1.基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金以及個人帳戶的支付范圍是不同的,報銷的核算也是分別進(jìn)行的。滿足醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用,依據(jù)規(guī)定的基本醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)設(shè)施范圍以及診療項目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)來補償。 2. 一、住院報銷比例。一級醫(yī)院,超過起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報銷九成;二級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成;三級醫(yī)院,超過起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元的部分可補償8成;五千元到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成;退休人員在以上報銷比例的基礎(chǔ)上可再增加 5%。 二、住院報銷起付線。一級醫(yī)院兩百元;二級醫(yī)院伍佰元;三級醫(yī)院八百元;惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次由于放、化療發(fā)生的醫(yī)療費用,只計算一次起付線。
醫(yī)療保險報銷范圍的具體標(biāo)準(zhǔn),由省人民政府確定。參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
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